【www.zhangdahai.com--其他范文】
车翠微，李薇，陈燕梅，欧树婵，邓连好，覃芷姚
（东莞市滨海湾中心医院新生儿科，广东 东莞 523899）
早产儿是指胎龄＜37周的新生儿，其身体各器官系统发育不健全、环境适应能力差、组织功能低下［1-2］。经口喂养是早产儿营养的最佳途径，但早产儿吸吮吞咽功能尚未发育完善，经口喂养难度明显增加。经口喂养过渡时间是指开奶时间至全经口喂养时间，能够反映早产儿吞咽与吸吮能力，若过渡时间较长，不利于胃肠黏膜发育，还会影响机体营养状况，甚至延长住院时间，住院感染风险相应增加［3-4］。目前，临床多研究如何提高早产儿喂养效率，但研究分析经口喂养过渡时间相关影响因素较少，临床护理措施制定缺乏循证支持。本研究分析新生儿监护病房（NICU）早产儿经口喂养过渡时间及其影响因素。现报道如下。
1.1 一般资料 前瞻性选择2019年5月至2021年2月本院NICU收治的81例早产儿为研究对象。纳入标准：单胎妊娠；
分娩胎龄31~36周；
围产期资料完整。排除标准：存在先天性脊柱、肢体发育不良；
存在遗传代谢性疾病；
住院期间死亡；
口腔或消化道畸形；
合并重度窒息、重度感染、严重呼吸窘迫综合征等。按样本粗略估计方法选择样本量，可取变量的5~10倍为变量影响因素研究的样本量，本研究样本量以变量的6倍确定，共12个研究变量，样本量估计为：12×6=72例，因可能存在10%左右无效样本，故初步定样本量为81例［5］。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求，患儿家属均签署知情同意书。
1.2 方法 经医院病历系统收集、统计患儿出生体重、喂养不耐受、分娩方式、口腔吸吮情况、胎龄、持续正压通气时间、出生5 min Apgar评分、性别、合并败血症和肺炎和病情严重程度、先天性心脏疾病、母亲存在焦虑情绪等资料。符合以下任意一项即可判断为喂养不耐受：（1）持续3 d以上奶量减少或不增加；
（2）喂奶后胃食管返流，频繁呕吐，每日呕吐3次或以上；
（3）回抽出咖啡样物或大便潜血阳性；
（4）体重不增，10 d后＜15 g/d等；
（5）腹胀、腹围24 h内增加1.5 cm，伴有肠型；
（6）残余奶＞30%或＞2 ml/kg。研究者用新生儿口腔运动评定量表（NOMAS）［6］评估吸吮情况，其包括3个分量表，即吸吮失调（8个条目）、吸吮正常（10个条目）、吸吮障碍（10个条目），吸吮正常每个条目0~2分，吸吮失调、障碍每项条目0~1分，吸吮正常分值越高，吸吮失调、障碍分值越低，则患儿吸吮功能越好，各分量表的Cronbach′sα系数为0.67~0.82。Apgar评分包括刺激反应、脉搏、呼吸、肌张力、肤色，均为0~2分，总分为10分，分值＜7分提示患儿存在窒息［7］。经口喂养过渡时间：开奶时间至全经口喂养时间；
全经口喂养：经口喂养奶量≥120 ml/（kg·d），管饲停止＞48 h。
1.3 观察指标 分析NICU早产儿经口喂养过渡时间及其影响因素。
1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；
多因素分析使用多元线性回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 NICU早产儿经口喂养过渡时间 81例NICU早产儿经口喂养过渡时间为（8.41±1.96）d。
2.2 NICU早产儿经口喂养过渡时间的影响因素
2.2.1 单因素分析 分娩方式、出生体重、胎龄、合并败血症、喂养不耐受、持续正压通气时间、合并肺炎、口腔吸吮情况、母亲存在焦虑情绪与NICU早产儿经口喂养过渡时间有关，差异有统计学意义（P＜0.05）；
NICU早产儿经口喂养过渡时间与其出生5 min Apgar评分、性别、先天性心脏疾病无关，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1 NICU早产儿经口喂养过渡时间单因素分析（xˉ±s，d）
续表1
2.2.2 多因素分析 因变量取经口喂养过渡时间，自变量取2.2.1内有统计学差异项目，赋值情况见表2。多元线性回归分析显示：胎龄、分娩方式、出生体重、持续正压通气时间、口腔吸吮情况、母亲存在焦虑情绪是影响NICU早产儿经口喂养过渡时间的高危因素（P＜0.05）。见表3。
表2 NICU早产儿经口喂养过渡时间的影响因素变量赋值情况
表3 NICU早产儿经口喂养过渡时间的多因素分析
早产儿喂养过程中多需经管饲喂养，待吸吮、吞咽功能逐步恢复后再过渡至经口喂养。但早产儿吸吮-吞咽-呼吸协调能力较差，部分患儿过渡时间较长，会延长住院时间，增加机体经济负担［9-10］。本研究结果显示，NICU早产儿经口喂养过渡时间为（8.41±1.96）d，提示NICU早产儿经口喂养过渡时间较长。早期了解NICU早产儿经口喂养过渡时间相关危险因素，把握可控因素，有助于改善经口喂养，对改善早产儿营养状况具有积极意义。
本研究结果显示，分娩方式、胎龄、出生体重、口腔吸吮情况、持续正压通气时间、母亲存在焦虑情绪是影响NICU早产儿经口喂养过渡时间的高危因素。冯晓雅等［11］分析显示，开始纠正胎龄时间、分娩方式、出生胎龄、持续正压通气时间、出生体重、医学指数是影响早产儿经口喂养过渡时间的危险因素，本研究结果与其相似。原因在于：（1）胎龄。经口喂养需呼吸系统、消化系统和运动协调相互协助完成，完全经口喂养需相对成熟的吸吮-吞咽-呼吸协调能力，而胎龄越小者吞咽、消化等相关器官系统成熟度相对较低，不利于吸吮、觅食反射等喂养准备行为形成；
加上胎龄较小者生命体征较差，各类并发症发病风险较高，一般管饲喂养时间较长，会延长经口喂养过渡时间［12］。（2）分娩方式。阴道分娩时胎儿胸部会受到产道自然挤压，促进呼吸组织器官如肺部等内积存的羊水排出，降低新生儿湿肺发生率，肺功能明显改善，可促进经口喂养的过渡转换，经口喂养过渡时间明显缩短［13］。剖宫产胎儿湿肺发生率相对较高，且会增加肺部感染、呼吸窘迫等不良情况发生率，影响身体健康、呼吸功能，需给予抗生素、机械通气等治疗，会影响经口喂养，延长经口喂养过渡时间。（3）出生体重。出生体重低者皮下脂肪较少，影响保温能力，可能会影响早产儿吸吮、觅食反射能力；
加上早产儿代谢机能、呼吸机能较弱，进而延长经口喂养过渡时间［14-15］。出生体重大者机体各器官发育相对良好，利于吸吮、觅食反射等喂养行为准备，经口喂养过渡时间相对较短。（4）持续正压通气时间。持续正压通气时间长者肺部功能较差，呼吸窘迫发生可能性较高，且经鼻通气可直接影响早产儿吸吮-吞咽-呼吸协调功能发展，经口喂养过渡时间相应延长。（5）口腔吸吮情况。良好的吞咽、吸吮功能与经口喂养关系密切，吞咽活动发生与吸吮节律有直接联系，而节律性吸吮动作是吸吮-吞咽模式形成的重要生理基础。口腔正常吸吮者的舌能发出精度高、速度高运动，吸吮压力较高，且吸吮持续时间较长且速率较快，经口喂养过渡时间相对较短。（6）母亲存在焦虑情绪。NICU早产儿母亲会因早产儿入住NICU的不确定感，担心孩子病情，加上产后不适，以及早产儿含接乳头困难，吸吮时易有发绀、呛咳等不良情况发生，均可导致其出现焦虑情绪。焦虑情绪会导致其出现下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱，减少催乳素分泌，降低产妇泌乳量，延长早产儿经口喂养过渡时间，同时催乳素减少可致其对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用下降，致使患者焦虑情绪较重，形成恶性循环。建议临床在NICU早产儿安静觉醒状态下，用面部穴位刺激与7 min综合口腔运动实施口腔功能锻炼，包含口腔支持、非营养性吸吮、口内刺激与口周刺激等，以改善患儿吸吮能力；
给予早产儿母亲相应针对性的指导，经皮肤接触、母亲声音、衣着颜色、胎教音乐等触、视、听感官刺激，促使早产儿尽早建立稳定的呼吸-吸吮、吞咽功能，以缩短经口喂养过渡时间。
综上所述，NICU早产儿经口喂养过渡时间较长，持续正压通气时间、分娩方式、口腔吸吮情况、胎龄、出生体重、母亲存在焦虑情绪是影响NICU早产儿经口喂养过渡时间的高危因素。
猜你喜欢经口胎龄早产儿经口内镜联合颈外超声穿刺注水定位成功取出颈深部异物1例中国典型病例大全(2022年11期)2022-05-13不同胎龄、不同出生体重新生儿的首次肝功能指标的差异性昆明医科大学学报(2021年3期)2021-07-22早期综合干预对小于胎龄儿生长发育、体格发育和智能发育等影响观察中华养生保健(2020年10期)2021-01-18早产儿长途转诊的护理管理医学新知(2019年4期)2020-01-02晚期早产儿轻松哺喂全攻略中国生殖健康(2019年3期)2019-02-01经口不切开胃底折叠术治疗胃食管反流病的研究进展中华胃食管反流病电子杂志(2017年2期)2017-10-27不同胎龄胎鼠脊髓源性神经干细胞特性比较中国康复理论与实践(2015年10期)2015-12-24振幅整合脑电图监测不同胎龄早产儿宫外环境下脑发育的多中心观察性研究中国循证儿科杂志(2015年2期)2015-05-04早期护理干预对脑损伤早产儿预后的影响中国卫生标准管理(2015年8期)2015-01-26经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理体会西南军医(2015年2期)2015-01-22本文来源：http://www.zhangdahai.com/shiyongfanwen/qitafanwen/2023/0912/653310.html
