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杨惠珍，陈冰滨，陈容
厦门市中医院产科，福建厦门 361009
妊娠合并糖尿病主要分为两种情况，即糖尿病合并妊娠或者妊娠期糖尿病（gestational diebetes mellitus, GDM）。前者是指患者妊娠前即患有糖尿病，后者是指患者因为妊娠期激素水平变化而引起血糖紊乱，GDM发病率较高，在合并糖尿病产妇中占比超过80%[1]。GDM患者通常产后可恢复代谢功能，但是会增加2型糖尿病风险。相关研究认为，遗传因素、胰岛素抵抗均可能引起妊娠合并糖尿病[2]。妊娠合并糖尿病产妇在产后应加强科学护理，预防非糖尿病患者发展为糖尿病，以及预防糖尿病病情加重。常规产后护理干预措施单一，常见血糖控制不良，综合护理干预是更具全面性、科学性的产后护理模式[3]。本文从2021年6月—2022年5月厦门市中医院收治的患者中选取83例妊娠合并糖尿病产妇作为研究对象，说明产后综合护理干预方法，观察应用效果，现报道如下。
1.1 一般资料
选取本院收治的妊娠合并糖尿病产妇83例为研究对象，按照产后护理模式分组，其中产后综合护理干预41例设为A组，年龄21～38岁，平均（29.10±6.37）岁；
初产妇30例，经产妇11例；
剖宫产13例，自然分娩28例。常规产后护理42例设为B组，年龄 22～37岁，平均（29.06±6.32）岁；
初产妇29例，经产妇13例；
剖宫产12例，自然分娩30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。已经过医院伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①妊娠期合并糖尿病确诊；
②患者知情同意；
③胎盘功能正常；
④单胎妊娠；
⑤足月分娩。
排除标准：①肾脏功能异常者；
②合并其他代谢、分泌异常或全身性疾病者；
③精神、智力异常者；
④资料不全者；
⑤随访失联者。
1.3 方法
B组行常规产后护理：常规产后健康宣教，促进遵医嘱血糖控制用药、新生儿护理和健康监测，以及针对产妇及家属实施出院前护理宣教等。
A组基于B组行综合护理干预：①针对性监控血糖。基于产妇情况行产后5 d高强度血糖监测，4次/d，分别为早餐前以及早中晚餐后2 h。根据监测结果绘制波动曲线，科学控制胰岛素剂量，遵医嘱进行递减胰岛素治疗，严密监测血糖。②营养调节。产后1周清淡饮食，严格控制碳水摄入。后续逐步增加蛋白质摄入，同时严格控制脂肪、主食摄入。日常保证低糖新鲜蔬果摄入量、保证饮水量，预防产后便秘。③心理干预。动态评估产妇心态，策略性沟通疏导产妇心理压力，加强对其配偶、家属宣教，促进科学家庭护理和情感支持，预防产后抑郁。④防控并发症。妊娠过程中胎儿出于生长需求需要从母体吸取更多营养物质，其中重要能量来源之一是葡萄糖，因此，孕周延长后产妇血糖水平逐渐降低。此外，产妇肾小球滤过率与肾血浆流量提升，然而此时肾小管无法更多地吸收血糖，引起部分产妇高水平排糖，孕激素、雌激素刺激产妇机体加速利用葡萄糖。基于上述因素影响，产妇与妊娠前相比空腹血糖显著降低，在妊娠期产妇长期空腹将增加低血糖或者酮症酸中毒风险。在护理干预中加强血糖监控，同时激发产妇自我管理意识，提高产妇血糖自测、监控水平，促进产妇适时、适量进食，避免长期空腹，监控水电解质，必要时遵医嘱补液治疗。⑤个性化康复训练。日常腹部按摩促进子宫复旧。监控切口恢复情况，预防切口感染。促进早期下床活动，加速胃肠功能恢复，预防便秘。科学盆底肌训练、缩肛训练，缩肛训练中收缩持续 3 s，放松，再次收缩，15～30 min/次，3次/d，持续训练6周。
1.4 观察指标
血糖控制：使用全自动血糖仪检测产前、产后1 d、产后6周血糖，包括糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin,HbA1c）、空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial plasma glucose, 2 hPG）。
产后心理状态：①焦虑：采用《焦虑自评量表》（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）分析产妇接受干预前后焦虑程度变化，SAS评分与焦虑程度正相关。SAS量表共20项问题，每项1～4分，总分20～80分。标准分分界值为50分，轻度焦虑50～59分；
中度焦虑60～69分；
重度焦虑70～80分。②抑郁：采用《抑郁自评量表》（Self-rating Depression Scale, SDS）评价产妇抑郁程度变化，SDS评分与抑郁程度正相关。SDS量表设有问题20项，每项1～4分，共20～80分。标准分分界值为53分，轻度抑郁53～62分；
中度抑郁63～72分；
重度抑郁为73～80分。
母乳喂养情况：统计产后初次泌乳时间、产后每日母乳喂养次数。
产后并发症发生情况：记录产后尿潴留、产褥感染、产褥期便秘、子宫复旧不全、乳房胀痛等并发症情况。
生活质量：干预前后行《生活质量调查简表》（Short Form 36 Questionnaire, SF-36）评估。从生理职能、情感职能、躯体疼痛、精神健康、患者活力、健康变化、社会功能、生理功能8方面评估产妇生活质量，总分1～136分。SF-36评分与产妇生活质量呈正相关。
1.5 统计方法
采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用()表示，组间差异比较进行t检验；
计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组产妇围产期血糖指标变化比较
干预前，两组FPG、2 hPG、HbA1c比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，A 组 FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组产妇围产期血糖指标变化对比()
表1 两组产妇围产期血糖指标变化对比()
指标FPG（mmol/L）产前产后1 d产后6周2 hPG（mmol/L）产前产后1 d产后6周HbA1c（%）产前产后1 d产后6周A组（n=41）B组（n=42）t值P值7.54±0.83 6.37±2.04 5.31±1.60 7.57±0.91 7.50±2.12 6.59±2.23 1.031 3.754 7.682＞0.05＜0.05＜0.05 9.42±2.37 8.30±0.85 8.10±0.92 9.36±2.40 9.44±0.91 9.07±0.82 1.105 3.210 3.006＞0.05＜0.05＜0.05 9.61±2.09 7.24±1.43 6.18±1.37 9.58±2.11 8.49±1.60 7.35±1.52 1.014 3.327 4.165＞0.05＜0.05＜0.05
2.2 两组产妇心理状态比较
干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，A组SAS、SDS评分均低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组产妇SAS、SDS评分对比［()，分］
表2 两组产妇SAS、SDS评分对比［()，分］
指标SAS SDS A组（n=41）B组（n=42）干预前62.37±5.10 60.25±4.98干预后21.07±4.66 20.42±5.10干预前62.40±5.06 60.21±5.13干预后34.15±5.34 33.82±4.87 t干预后值P干预后值8.013 7.659＜0.05＜0.05
2.3 两组产妇母乳喂养情况比较
A组产后泌乳早于B组，母乳喂养频率高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组产妇母乳喂养情况对比()
表3 两组产妇母乳喂养情况对比()
指标产后初次泌乳时间（h）母乳喂养频率（次/d）A组（n=41）15.93±2.30 9.04±2.08 B组（n=42）27.12±5.14 5.37±2.23 t值7.349 7.526 P值＜0.05＜0.05
2.4 两组产妇产后并发症发生情况比较
A组并发症发生率（4.88%）低于B组（47.62%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
表4 两组产妇产后6周并发症发生情况对比
2.5 两组产妇产后SF-36评分变化比较
干预前，两组SF-36各项目评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，两组SF-36各项目评分均明显地提高，且A组高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。
表5 两组产妇产后SF-36评分变化对比［()，分］
表5 两组产妇产后SF-36评分变化对比［()，分］
注：与同组干预前比较，*P＜0.05；
与B组比较，#P＜0.05
躯体疼痛 情感职能 精神健康 生理职能 生理功能 社会功能 患者活力 健康变化 总分组别A组（n=41）干预前干预后B组（n=42）干预前干预后51.14±6.02（85.01±5.13）*#45.87±5.13（83.50±4.89）*#51.97±5.20（83.10±5.07）*#35.04±5.38（61.04±5.19）*#52.92±5.14（86.10±5.06）*#53.15±5.49（82.62±5.73）*#52.05±5.10（85.12±5.42）*#42.08±5.06（73.04±5.17）*#60.73±8.19（85.13±8.24）*#t干预后值P干预后值60.80±8.21（72.10±7.36）*7.641＜0.05 51.19±5.92（74.82±4.57）*7.673＜0.05 45.92±5.50（70.06±5.08）*7.812＜0.05 51.91±4.89（67.79±5.11）*7.436＜0.05 35.12±6.02（42.09±6.03）*8.109＜0.05 53.01±5.80（71.12±5.62）*7.951＜0.05 53.20±6.14（72.50±5.17）*8.362＜0.05 52.13±5.27（69.04±6.02）*8.117＜0.05 42.14±5.23（64.87±6.18）*7.930＜0.05
妊娠期机体生理性变化较易导致隐性糖尿病转化为显性糖尿病，引发GDM，或加重2型糖尿病病情。针对妊娠期合并糖尿病产妇，孕期应科学使用胰岛素控制血糖，预防低血糖。胎盘可分泌抗胰岛素物质，胎盘娩出后应及时降低胰岛素用量，否则产后较易发生血糖超标或低血糖，重症血糖控制不良可能引起酮症酸中毒或者低血糖性昏迷。血糖控制不良易危害孕产妇健康，同时增加并发症发生风险。为促进患者预后，必须科学开展产后护理[4]。常规产后护理对产妇血糖控制力度较低，常见血糖控制不良，综合护理干预应用全科理论实施产后干预，多维度给予合并糖尿病产妇护理支持，以期科学调节其血糖，预防相关并发症，促进母婴健康[5]。
本研究中，未实施产后干预时，两组均存在高血糖和产后心理失衡问题。通过产后干预，两组血糖得到控制，心态积极变化。与B组相比，A组FPG与2 hPG指水平均显著降低（P＜0.05），同时组内HbA1c指标逐步降低，干预后血糖水平比较理想，接近正常水平。B组血糖控制效果低于A组。经过分析认为，综合护理干预针对产妇进行身心全方位干预，结合营养学、医学心理学和科学产后康复训练等手段，多维度调控血糖，因此，血糖控制效果比较理想[6]。
产妇心态变化显示，A组干预措施可有效缓解产后焦虑和抑郁情绪。产妇因为激素变化、社会角色变化和哺育新生儿压力等因素影响，较易出现焦虑、抑郁情绪，常见心理失衡，严重时发展为产后抑郁症，同时心理、情绪不稳定也会加重血糖代谢紊乱，基于医学心理学与沟通技巧策略性疏导产妇心理压力，有利于促进其心理平衡，调节产后心态[7]。
母乳喂养情况观察显示，A组在产后可较早泌乳，进行母乳喂养，同时A组母乳喂养频率显著高于B组（P＜0.05）。经过分析认为，综合护理干预通过缓解产妇心理压力、科学恢复训练与催乳等综合措施，有效刺激产妇顺利泌乳，同时加强产后健康宣教，提高产妇母乳喂养积极性，改善母乳喂养情况[8]。母乳喂养不仅有利于新生儿从母乳中获取营养物质提高免疫力，促进母婴互动，同时通过婴儿吸吮进食刺激母体，调节母体状态，促进产后恢复[9]。
产后并发症防控显示，A组得到有效防控，未见产后尿潴留或者产褥感染，子宫复旧情况无显著异常。B组较A组预后不良发生率较高（P＜0.05）。综合护理干预覆盖面广泛，干预措施更具主动性，对于促进产妇预后具有积极影响。
生活质量显示，产后综合护理干预对于改善产妇生活质量作用显著。经过分析认为，综合护理干预进行营养学、心理学等多方面干预，全面调节产妇身心健康，因此，A组产妇生活质量得到显著提升（P＜0.05）[10]。
产妇在妊娠中、晚期孕酮、雌激素等胰岛素样物质含量升高[11]，随着孕周延长，在上述物质影响下，产妇胰岛素敏感性逐渐降低[12]。机体代谢过程中，胰岛素需求量应随之增加，从而保持糖代谢正常[13]。但是合并糖尿病孕妇胰岛素分泌异常，难以针对生理变化而发生代偿作用，从而导致其血糖增高[14]，合并2型糖尿病产妇较易因此加重病情，非糖尿病产妇可能因此GDM发病[15]。综合护理干预加强膳食管理、营养调节、科学产后恢复训练与策略性心理干预，促进产妇身心健康，因此，干预成效较好[16]。
综上所述，采用产后综合护理干预模式开展合并糖尿病产妇产后管理，有利于控制血糖水平、缓解产后不良心态，促进产妇预后，同时可加速产后泌乳，改善产后母乳喂养情况、产妇生活质量，临床价值显著。
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