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□文/游世明 副主任医师 建德市第二人民医院
临近下班，医院消化科来了一位78岁的李奶奶，趁着陪护住院的老伴，抽空来咨询她自己吃东西容易吞咽不适的问题。
李奶奶在5年前就开始出现吃东西卡住的情况。食物哽咽在喉咙里下不去，多数是吃米饭等稍硬一些的食物时容易发生，吃稀饭、馄饨等软流质类的食物没有吞咽困难的现象。
医生仔细查看了李奶奶曾经的胃镜检查结果，发现她食道下段贲门处闭合较紧，通俗地说就是食管和胃的连接处通道比较狭小，结合奶奶的进食特点，初步诊断为“贲门失弛缓症”。
医生建议李奶奶做个食道造影拍片检查，进一步明确诊断。影像报告显示：食管下段扩张，下端贲门口呈漏斗状、鸟嘴样改变，考虑贲门失弛缓。
这下，李奶奶5年来反复持续存在的吞咽不适感总算找到了原因。幸运的是李奶奶的症状还不严重，进食流质、半流质的食物还是能顺利通过食道，只是进食白米饭等食物容易出现吞咽哽咽的症状，还没有出现严重的贲门失弛缓导致的吞咽困难、胸痛、反酸、呕吐食物、误吸、咳嗽，合并消瘦、营养不良等情况。
医生告诉李奶奶，此病不是恶性疾病，但目前所见食管下段已经开始出现扩张、扭曲现象了，建议李奶奶选择半流质食物，要细嚼慢咽，少量进食，进食时、进食后避免卧躺。此外，尽早安排内镜下微创治疗，解除贲门处的狭窄，今后就可以正常进食了。
贲门失弛缓症是一种原发性食管动力障碍性疾病，其特点是食管体平滑肌无效蠕动和食管下括约肌松弛障碍。发生机制目前仍不明确，可能与感染、自身免疫及遗传因素相关。
患者常表现为吞咽哽咽不畅感或有吞咽困难，进食后胸痛、闷胀感，严重时伴反流、呕吐、烧心感，反流导致吞咽呛咳，长期进食困难导致体重减轻。流质饮食容易通过狭窄口，症状可稍轻。
治疗方法主要有口服药物治疗（临床疗效短暂，并不能阻止疾病进展，且易产生较多副作用，因此仅推荐用于拒绝接受或无法行内镜或手术治疗的患者，或内镜及手术治疗失败的患者）；
内镜下肉毒杆菌毒素注射（EBTI）、气囊扩张术（PD）、腹腔镜Heller肌切开术（LHM）和经口内镜下肌切开术（POEM）、外科食管切除等。
经口内镜下肌切开术（POEM）治疗成功率高。符合“超级微创手术”的理念，即治疗过程中仅祛/剔除病变，不切除器官，保持了解剖结构的完整性与功能性，患者术后生活质量基本不受影响，是目前大规模开展的治疗方法。
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