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丁弘，朱进华，田英，宋磊，徐丽，石莹
痛风与尿酸排泄减少及(或)嘌呤代谢紊乱导致的高尿酸血症息息相关，是过多的尿酸盐结晶沉积在关节及周围所致的晶体相关性关节炎[1]。痛风可分为两大类，分别为原发性痛风和继发性痛风。其中绝大多数为原发性痛风，这主要是由于尿酸排泄障碍和/或先天性嘌呤代谢异常所引起(在排除其他疾病的基础上)；
而继发性痛风则为继发于肾脏疾病、代谢性疾病、恶性肿瘤及药物等多种原因所导致的尿酸生成增多或尿酸排泄减少后所形成的痛风[2]，继发性痛风中最常见的病因是慢性肾功不全。近年来，随着人们饮食习惯的改变和人口老龄化加速，痛风的发生率呈现出逐年升高的变化趋势[3]，同时还逐步具备了年轻化的基本特征，痛风的患者也开始在年龄、性别及合并症等多个方面表现出不同的差异。综上所述，本研究侧重探讨不同起病年龄痛风患者的临床特点，并为综合诊疗及判断预后提供研究基础和依据。
1.1 一般资料 本研究回顾性分析2016年6月—2020年6月扬中市人民医院肾内科就诊的痛风患者205例，其中男185例，女20例；
年龄22～94(61.09±17.27)岁。纳入标准：(1)年龄≥18岁；
(2)所有患者经检验后均符合2015年美国风湿学会/欧洲抗风湿联盟痛风分类标准[4]。排除标准：肾衰竭、肿瘤、骨髓增生性疾病、淋巴增生性疾病、铅中毒及银屑病等所致继发性痛风患者。将上述患者根据年龄分为青年组、中年组和老年组，各组均以男性患者居多，老年组男性痛风患者所占比例低于青年组和中年组，而女性痛风患者所占比例随年龄增长而升高，老年组高于青年组及中年组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 3组痛风患者基本特征比较
1.2 方法 患者入院后根据病情予以服用非布他司片(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20130081)40毫克/次，1次/天，或别嘌呤醇片(江苏世贸天阶制药有限责任公司，国药准字H20033683)0.1克/次，3次/天，或苯溴马隆片(宜昌东阳光长江药业股份有限公司，国药准字H20040348)50毫克/次，1次/天。治疗期间同时予以碳酸氢钠片(中国远大医药有限公司生产，国药准字H42021753)1.0克/次，3次/天。持续治疗时间大于等于3个月。
1.3 观察指标 回顾性分析符合纳入标准的研究对象的临床资料，其中包括性别、年龄、是否合并高血压病、慢性肾功能不全、心血管疾病、糖尿病及尿路结石等；
实验室检查项目：所有痛风患者空腹采血(禁食12 h，禁饮8 h)，3 000 r/min离心后，统一使用佳能全自动生化分析仪(型号TBA-FX8)检测以下生化指标。肾功能指标：血尿酸(UA)、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)和胱抑素c水平。血脂监测指标：总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度胆固醇(HDL)和低密度胆固醇(LDL)水平。
2.1 3组患者合并症情况比较 在高血压病、慢性肾脏病及脑梗死合并率方面，老年组高于中年组，同时也高于青年组；
中年组糖尿病合并率高于青年组，老年组冠心病合并率高于青年组，差异均有统计学意义(P<0.05)；
老年组和青年组糖尿病合并率比较差异无统计学意义(P>0.05)，老年组和中年组冠心病合并率比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者尿路结石合并率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 3组患者合并症情况比较
2.2 3组患者实验室检查结果比较 老年组血尿素氮、血肌酐和胱抑素c水平高于中年组和青年组，总胆固醇和甘油三酯水平低于中年组及青年组，低密度胆固醇水平低于青年组，差异均有统计学意义(P<0.05)；
中年组和老年组低密度胆固醇水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；
3组患者血尿酸和高密度胆固醇水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 3组患者实验室检查结果比较
2.3 3组患者治疗前后血尿酸水平比较 治疗前，3组患者血尿酸水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后，3组患者血尿酸水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，但治疗后3组组间血尿酸水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。
表4 3组患者治疗前后血尿酸水平比较
痛风是由尿酸盐结晶沉积在关节内及其周围从而引起的一种炎性关节炎，血清尿酸升高是痛风的一个主要原因，高尿酸血症的产生可能由摄入过量富含嘌呤的饮食或肾脏排泄的尿酸不足所引起[5]。高尿酸血症被认为在肾脏及多种心血管疾病起因果作用[6]。
在发病年龄、性别构成上，本研究结果显示痛风患者以男性患者为主要人群，而随着年龄的增长，女性患者所占比例逐渐增加。有研究[7]显示，40岁以上的中老年人痛风较为多发，其患病率通常随年龄的增加而升高，男性高发年龄为40～49岁，女性多在绝经期后，与本研究结果相一致。同时，在饮食习惯方面，男性相较于女性往往比较喜欢饮酒以及使用富含嘌呤的食品，从而进一步提高了血尿酸水平[8]。有研究[9]表明,绝大多数女性痛风患者随着年龄的增长，痛风的发生和患病率逐渐升高，很有可能是因为雌激素的作用促进了肾脏对尿酸的分泌和排泄，从而抑制了尿酸盐晶体的产生。而绝经前，女性雌激素处于较高的水平，当中老年女性痛风病患者逐渐地步入绝经后，体内雌性激素的水平也开始出现波动，出现了急剧减低的情况，从而导致尿酸的分泌和排泄迅速地减少，引起了中老年女性痛风的发生[2,10]。因此，我们在青年开始就需要高度重视男性患者的健康饮食管理,减少酒精和富含嘌呤、蛋白质的饮食摄入量,同时对于女性疾病患者，应做好中老年女性患者绝经前后的血尿酸水平的监测及饮食管理。
本研究结果显示老年痛风患者高血压、脑梗、冠心病和慢性肾脏病的比例高于青年和中年痛风患者。老年痛风患者血尿素氮、肌酐以及胱抑素c水平高于青年和中年痛风患者，而青年和中年痛风患者血脂中的总胆固醇水平和甘油三酯水平则高于老年痛风患者，老年痛风患者的低密度胆固醇水平比青年痛风患者低。高尿酸血症也是高血压的独立危险因素[11]，两者之间存在复杂的关系。有研究[12]结果显示，尿酸水平每增加60 μmol/L，高血压的发生随之增加。也有研究[13]表明在没有高血压、心血管疾病、糖尿病等疾病合并的情况下，高血压的发病率依然随血尿酸水平的升高而增加。另一方面，血尿酸水平的情况也许可以预示慢性高血压的出现和发展。研究[14]表明高尿酸血症与冠脉病变程度呈正相关，高尿酸血症可能参与了冠心病的发生和发展。高尿酸血症也与多种神经系统疾病存在密切关联，可增加脑血管病的发生，研究[15]显示，痛风患者的颈动脉粥样硬化程度显著高于对照组患者。因此，我们应该从尿酸对血压影响的严重程度和发生机制上，通过健康宣教，鼓励痛风患者更好地改善他们的生活方式，通过合理调整自己的膳食结构、适度运动和体育锻炼等手段，调节痛风患者体内的尿酸水平，延缓发病年龄，提高生活质量[16]。
肾脏是人体尿酸代谢的主要途径和器官，近年来研究[17-18]表明高尿酸血症对慢性肾脏病的早期发生发展起着重要的作用。老年患者由于其体质和机体功能的退化以及年龄的影响，导致其肾功能减低，长时间高尿酸血症更易导致急慢性肾衰竭，高尿酸血症和肾功能异常之前是相互影响的。研究[19]表明，高尿酸与血脂代谢也有一定的联系，是冠心病以及高血压病发作的危险因子。由于社会因素，青年和中年痛风患者扮演重要的社会角色，这两类人群偏爱以高脂肪、低嘌呤的非健康饮食为主，脂代谢紊乱的发生率明显高于老年痛风病的患者[20]。痛风患者在经过3个月治疗后，血尿酸水平显著减低，因此，早期规范的干预治疗可以有效预防痛风及相关疾病的发生和发展。
本研究也有一定的局限性。首先，我们研究的时间较短，样本量相对较小，增加样本量也许可以看到更显著的差异；
其次，样本量增加也可根据用药分组，更好地研究不同降尿酸药物对不同年龄患者疾病进展的影响。
综上所述，通过比较3组不同年龄的痛风患者的临床特点，可以根据其临床特征，制定对应的临床方案，有助于更好地控制病情以达到治疗的目的。
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