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沈婷,邹丰英,江苏南 （上海市东方医院吉安医院,江西 吉安 343000）
肺炎为儿科常见呼吸道疾病，若治疗不彻底，则易反复发作，引发多种并发症，严重影响患儿的发育，其中继发性腹泻为小儿肺炎常见并发症[1]。继发性腹泻患儿临床多表现为呕吐、脱水等，在一定程度上加重病情，影响肺炎临床治疗效果，不利于患儿的预后。因此，寻找肺炎患儿发生继发性腹泻的危险因素十分必要[2]。既往研究指出，小儿细菌性重症肺炎并发继发性腹泻与住院时间、年龄及抗生素使用时间有关[3]。但上述相关因素并不能有效指导肺炎患儿并发继发性腹泻相关干预措施的拟定，还需寻找其他影响因素。基于此，本研究将重点观察肺炎患儿并发继发性腹泻的影响因素。现报道如下。
1.1 一般资料 经医院医学伦理委员会批准，选取2021年1月-2022年1月本院收治的80例肺炎患儿作为研究对象。纳入标准：符合肺炎的诊断标准[4]；
患儿监护人均签署知情同意书；
年龄≤14岁。排除标准：入院前出现腹泻；
合并急性感染性疾病；
存在脏器功能不全；
合并恶性肿瘤；
合并感染性或传染性疾病；
合并免疫系统疾病。
1.2 方法
1.2.1 腹泻评估及分组方法：参照标准[5]，患儿住院3d后出现排便次数增多至每日3次以上，或粪便性状发生改变，即可判定为腹泻。将发生腹泻的肺炎患儿纳入发生组，反之则纳入未发生组。
1.2.2 基线资料：统计发生组与未发生组患儿的性别（男、女）、年龄、体重指数[Body mass index，BMI，BMI=体重（kg）/身高2（m2）]、住院时间、侵入性操作（有、无）、抗生素使用时间、联合使用抗生素（是、否）、禁食史（有、无）、使用糖皮质激素（有、无）、抗精神药物使用史（有、无）。
1.3 统计学方法 研究数据采用SPSS25.0软件处理，采用χ2检验计数资料n（%），采用±s表示计量资料，两组间比较采用t检验；
肺炎患儿发生继发性腹泻的危险因素采用Logistic回归分析；
检验水准α=0.05。
2.1 腹泻发生情况 经统计，80例肺炎患儿中发生继发性腹泻21例，占比26.25%（21/80）。
2.2 发生组与未发生组肺炎患儿的基线资料比较 发生组与未发生组患儿的年龄、抗生素使用时间、联合使用抗生素、使用糖皮质激素及抗精神药物使用史比较，有统计学差异（P＜0.05），组间其他资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。见表1。
表1 发生组与未发生组肺炎患儿的基线资料比较
2.3 肺炎患儿继发性腹泻危险因素的Logistic回归分析 自变量为2.2基线资料比较中差异有统计学意义的变量（赋值见表2），因变量为肺炎患儿发生继发性腹泻情况（1=发生，0=未发生），回归分析结果显示，抗生素使用时间长、联合应用抗生素、使用糖皮质激素、有抗精神药物使用史均是肺炎患儿发生继发性腹泻的危险因素（OR＞1，P＜0.05），年龄大是肺炎患儿发生继发性腹泻的保护因素（OR＜1，P＜0.05）。见表3。
表2 自变量赋值情况
表3 肺炎患儿继发性腹泻危险因素的Logistic回归分析结果
肺炎患儿发生继发性腹泻初发虽多为轻症，但若预防不当或对其危害认识不足，可影响患儿的生长发育，严重时可加重腹泻症状，危及患儿的生命安全[6]。相关研究指出，婴幼儿肺炎继发性腹泻的发生率在25%-53%[7]。本研究结果显示，经统计，80例肺炎患儿中发生继发性腹泻21例，占比26.25%（21/80），与上述研究结果相近，提示肺炎患儿有较高的继发性腹泻发生风险。本研究经比较发生组与未发生组患儿的基线资料后，经回归分析，结果显示，抗生素使用时间长、联合应用抗生素、使用糖皮质激素、有抗精神药物使用史均是肺炎患儿发生继发性腹泻的危险因素，年龄大是肺炎患儿发生继发性腹泻的保护因素。
年龄大：年龄大的肺炎患儿相对于年龄小的患儿免疫系统发育较为完善，免疫功能及抵抗力较好，同时年龄大的肺炎患儿消化功能相对健全，疾病本身及抗生素对患儿肠道分泌及蠕动功能影响较小，不会影响消化及免疫功能，可降低继发性腹泻发生风险[8-9]。对此，建议应加强对年龄小的肺炎患儿的护理，保证患儿合理摄入营养物质，确保周围环境湿度适宜，保持呼吸道通畅，促进患儿排痰，减少抗生素使用，以降低继发性腹泻发生风险。抗生素使用时间长、联合应用抗生素：抗生素可明显减少肠道内的生理性细菌，促使糖发酵成短链脂肪减少，且未经发酵的多糖不易被吸收，会在肠道内长时间留置，随着抗生素使用时间延长或联合使用抗生素，可更为明显地损伤生理性细菌，引发渗透性腹泻；
同时抗生素可损害肠黏膜，降低细胞内酶活性，促使肠上皮纤毛萎缩，或通过结合肠道内胆汁，减少脂肪吸收，导致吸收性腹泻[10-11]。此外，长期或联合应用抗生素可对肺炎患儿肠道内菌群的自然生态平衡造成破坏，降低肠道内定植抗力，导致金黄色葡萄球菌、真菌等大量繁殖，从而引发胃肠道二重感染，肠道菌群失调，增加抗生素相关性腹泻发生风险[12]。对此，建议应合理应用抗生素，避免长期联合应用抗生素，保证患儿合理摄入营养物质，缩短抗生素使用时间，以降低肺炎患儿发生继发性腹泻风险。使用糖皮质激素：糖皮质激素为常用免疫抑制剂，可导致肺炎患儿的抵抗力降低，或使体内隐性感染性病灶播散或扩展，易诱发细菌、病毒及真菌等感染，加重胃肠道黏膜受损程度，继而增加腹泻风险[13]。对此，建议应加强评估使用糖皮质激素药物肺炎患儿粪便的性、质、量，腹部异常症状，体征及相关感染症状，对于存在异常的肺炎患儿应及时进行止泻及抗感染等对症治疗，以降低肺炎患儿继发腹泻风险。抗精神药物使用史：有研究指出，心理应激可导致机体内分泌发生紊乱，而消化系统为最敏感系统，易受外界刺激及情绪状态影响发生病理性改变[14]。临床对于存在心理应激障碍的肺炎患儿多应用抗精神药物治疗，但抗精神药物可损伤机体白细胞，将机体的免疫功能减弱，增加患儿感染风险，进一步增加肺炎患儿发生继发性腹泻风险[3]。对此，建议应密切关注肺炎患儿的心理状况，与患儿进行沟通，让患儿保持良好心理状态，避免使用抗精神药物，以降低继发性腹泻发生风险。
综上所述，抗生素使用时间长、联合应用抗生素、使用糖皮质激素、有抗精神药物使用史均是肺炎患儿发生继发性腹泻的危险因素，年龄大是肺炎患儿发生继发性腹泻的保护因素，应加强肺炎患儿的护理干预，保持患儿良好心态，以降低肺炎患儿并发继发性腹泻风险。
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