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周媚 谭桂云 莫颖茵 薛亮
广州市荔湾区中医医院妇产科，广州 510000
伴随公众物质精神文化需求日益增长，单纯妇产疾病医疗已难以满足女性患者防治疾病的需求。通过积极措施可预防、控制疾病的发生与发展，提升女性患者健康水平、生活质量及就医感受，并提供需求内容生动、丰富的孕前、孕期、产前健康教育及个性化生活指导［1］。近年来，中医"治未病"理论备受关注，通过预防养生或早期治疗方法，以期达到阻断疾病发生和发展的目的［2］。因而，积极运用中医"治未病"理论指导并融入现代健康管理之中，既可发挥中医药临床服务功能及预防保健作用，又可为健康管理提供技术应用与干预支撑，益于构建具有中医特色的健康管理服务体系［3-9］。多项文献描述中医"治未病"与健康管理模式的探索性研究，但涉及妇女全生命周期领域的研究较少［10-11］。2019年11月，广州市荔湾区中医医院被确定为广州市中医治未病母婴安康指导中心，制订包括孕前调经助孕、孕期、产后的中医"治未病"服务技术指南，深入基层为育龄妇女、孕产妇提供中医"治未病"母婴安康健康咨询指导工作。因此，本次研究着重探究基于中医"治未病"理论的母婴安康指导中心在妇产科临床应用的效果，现报道如下。
1.研究资料
从广州市荔湾区中医医院收集2019 年11 月至2020 年10 月期间进行孕前、孕期及产后检查的女性132 例，作为对照组；
从广州市荔湾区中医医院中医治未病母婴安康指导中心收集2020 年11 月至2021 年10 月期间进行孕前、孕期及产后检查的女性132 例，作为研究组。（1）纳入标准：①在院内就诊并定期进行孕前、孕期及产后检查的妇女；
②智力认知水平正常，可正常沟通；
③孕妇及家属自愿参与研究并签署知情同意书。（2）排除标准：①孕前已确诊高血压、心肝肾疾病等内科疾病，②盆骨狭小或畸形等生殖道异常情况；
③孕前服用过免疫治疗或干扰糖、脂代谢的药物，孕期曾服用对胎儿有影响的药物，接触过有害物质或放射线及病毒感染等不利因素。该研究已经广州市荔湾区中医医院伦理委员会审批通过。
对照组年龄22～55（38.12±3.45）岁，孕前46 例、孕期41 例、产后45 例；
研究组年龄23～55（38.41±3.21）岁，孕前45例、孕期42例、产后45例。两组年龄等资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。
2.方法
2.1.对照组 实施常规健康管理方案对孕前、孕期、产后女性进行保健。孕前、孕期、产后均经医师及相关影像学手段检查后，由医师开具治疗方案，定期复查［12-14］。
2.2.研究组 实施在基于中医"治未病"理论的母婴安康指导中心对孕前、孕期、产后女性进行医疗保健。中医治未病母婴安康闭环管理方案分为两个部分：（1）未病先防纵向闭环管理。①孕前：根据体质差异，对易感体质或者痛经、月经异常、不孕症、流产或者复发性流产状态等影响生殖健康的重点人群，对偏颇体质人群提前干预，未病先防，及时发现不孕症可能人群并给予指导［15-18］。②孕期：把易感体质孕妇列为重点监测对象，通过中医药膳食疗、穴位操等特色诊疗技术解决孕期出现的妊娠呕吐、失眠、大便秘结、下肢水肿等不适症状；
通过中药内服、外治等综合疗法，减少因体质偏颇导致的妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等孕期并发症的发生，早期干预，未病先防，并提供经验丰富的西医产检服务［19］。③产后：产妇分娩时气血及体力消耗，产后易出现气血亏虚、瘀血停滞、阳气易浮的状态。通过中医药膳食疗、起居调养、盆底功能的康复、乳腺按摩、穴位贴敷、中药封包、腰及腹部按摩等中医特色诊疗技术，预防产后恶露不尽、产后乳腺炎、产后便秘等产后疾病的发生。（2）中西协同横向闭环管理：在传统的妇幼保健基础上，加入中医"治未病"思想，通过望闻问切及中医体质辨识等手段获取患者"欲病"状态信息，结合现代医学技术，中医、西医、医护人员共同合作，向妇女提供中医体质养生、保健知识及技能，现代医学诊治，把中医"治未病"技术作为临床治疗和保健服务之间的桥梁，提供个性化、精准化的中西协调健康管理［20-24］。
3.观察指标
比较两组高危妊娠发生率，孕产期并发症发生率及合并症发生率，不良妊娠结局，保健满意度。保健满意度采用医院自制满意度调查问卷评价，问卷总分100 分，≥90 分为非常满意，76～89 分为满意，66～75 分为基本满意，≤65 分为不满意，保健满意度=非常满意率+满意率+基本满意率［25-27］。评价时间为产后42 d 或终止妊娠后30 d 内，通过门诊复诊或电话随访由患者自评。
4.统计学方法
数据以统计学软件SPSS 22.0 录入处理，计数资料以（%）表示，行χ2检验，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，行独立样本t检验，P<0.05表明差异有统计学意义。
1.比较两组高危妊娠发生率
对两组发生前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎位不正、过期妊娠、胎儿发育异常、巨大胎儿、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等高危妊娠对象进行统计发现，研究组高危妊娠率4.54%（6/132）显著低于对照组高危妊娠率19.70%（26/132）（χ2=10.789，P=0.001）。
2. 比较两组孕产期并发症发生率及合并症发生率（表1）
表1 两组孕前、孕期及产后女性孕产期并发症发生率及合并症发生率比较[例（%）]
本研究收集的孕产期并发症包括：异位妊娠，妊娠剧吐，妊娠期高血压，妊娠期肝内胆汁郁积症，早产，过期妊娠，产后出血；
孕产期合发症包括：妊娠合并甲状腺功能减退，妊娠合并甲状腺功能亢进，妊娠合并重度贫血，妊娠合并高脂血症，妊娠期糖尿病。研究组孕产期并发症发生率3.79%及合并症发生率2.27%均显著高于对照组孕产期并发症发生率18.18%及合并症发生率16.67%（均P<0.05）。
3.比较两组不良妊娠结局
本研究收集的不良妊娠结局主要包括：自然流产，胎儿畸形，死胎。研究组不良妊娠结局发生率3.03%（4/132）显著低于对照组不良妊娠结局发生率16.67%（22/132）（χ2=10.476，P=0.001）。
4.比较两组保健满意度（表2）
表2 两组孕前、孕期及产后女性保健满意度比较
研究组女性保健满意度97.73% 显著高于对照组80.30%（P<0.05）。
中医"治未病"的思想、理论与技术应用由来已久，但目前尚未形成完善的学科体系，理论和技术缺乏有效的结合，人才队伍薄弱，这就使得中医"治未病"的规范性较差。因此形成地域化、系统化、标准化的中医"治未病"健康服务管理体系有尤为重要。妇幼保健是一个国家卫生保健的重点，其健康水平代表着人口的总体健康状况［28］。切实提升中医"治未病"的管理效能和服务质量，推动产学研一体化发展，依托"互联网+"相关技术，结合中医治未病与现代医学技术，搭建妇女全生命周期"未病先防"闭环管理平台。
广州市荔湾区中医医院被授予"广州市中医治未病母婴安康指导中心"，根据《广州市中医治未病母婴安康服务体系建设实施方案》，秉承"未病先防、既病防变、瘥后防复"的中医治未病思想，凸显专科治未病，构建中西协同的母婴保健服务体系。本次研究着重探究基于中医"治未病"理论的母婴安康指导中心在妇产科临床应用的效果，研究发现，研究组高危妊娠率4.54%、孕产期并发症发生率3.79%及合并症发生率2.27%、不良妊娠结局发生率3.03%均显著低于对照组高危妊娠率19.70%、孕产期并发症发生率18.18%及合并症发生率16.67%、不良妊娠结局发生率16.67%（均P<0.05）；
研究组女性保健满意度97.73%显著高于对照组80.30%（P<0.05），表明基于中医"治未病"理论的母婴安康指导中心在妇产科临床应用效果显著。在常规孕期产检的基础上引入中医"治未病"理念，早期干预，未病先防。产检孕妇在获得常规产检保健同时进行体质辨识，中医师以体质辨识与中医辨证相结合，为孕妇提供了针对性强、个性化的饮食、起居、运动的中医调护保健处方［29］，并在围产保健手册上加入中医干预指导建议，丰富妇幼保健服务内涵，使孕产妇获得中西医提供的孕期保健服务，减少母婴并发症。通过产后病房及产后门诊，指导产妇进行中医药膳食疗、起居调养、盆底功能的康复、乳腺按摩等中医特色诊疗技术，预防产后疾病的发生［30］。故而女性对中医"治未病"母婴安康指导中心的保健服务体系极为满意。
综上所述，广州市荔湾区中医医院中医治未病母婴安康指导中心的保健服务体系，能明显降低高危妊娠率，避免孕产期并发症，改善母婴妊娠结局，提升女性对保健服务的满意度，值得推广及深入探究。
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