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■陈建新 张键（复旦大学附属中山医院康复医学科）
回忆一下，您是否曾有这样的经历：当早晨起身下床时，脚后跟刚踩到地面就出现剧烈的疼痛，仿佛踩到了钉子一样。慢慢跨出几步后，疼痛感会稍稍缓解。但随着行走时间的延长，疼痛感又会逐渐加重，若这种状态持续时间很久，甚至数月或数年。那么，您很可能是患上足底筋膜炎了。
足底筋膜炎是一种常见的足底疼痛性疾病，占所有足部疾病的11%～15%。大约10%的人一生中某个时段会经历这种痛，可影响各年龄段的成年人，但好发于40～60 岁人群，且多为单侧发病。它主要是足底的筋膜发生无菌性炎症所致，常又被称为“慢性足跟痛”或“赛跑者足跟”。也有学者认为足底筋膜疼痛时并没有炎症发生，而是组织发生了退行性改变，因为组织学检查并未发现炎症细胞浸润。
解剖结构上看，足底筋膜是具有相当厚度的弹性结缔组织，起自跟骨结节，向前呈扇形分布，止于5 个跖骨头及近节趾骨基底部，主要起维持足的纵弓、缓解震荡的作用。患者疼痛位置大部分集中于足跟内侧，即筋膜起点处，但现在的超声研究发现足底出现退行性改变的位置很分散，有些患者的疼痛会出现在中足或前足。
此病的发病因素主要包括以下几点：
1.慢性劳损 常见于长时间步行或站立的人群，如工人、厨师等，足底筋膜持续承受较大的应力刺激，出现退行性病变。
2.运动量过大 好发于跑动较多的专项运动员及长跑爱好者，经常登山或徒步旅行者也易发生。
3.足部生物力学异常 如扁平足、高弓足、外翻足等人群，易发生此病。
4.肥胖 体重过重会增加足部关节的负荷，使得足跟底部起缓冲作用的脂肪组织压力过大，容易遭受破坏导致萎缩，里层的足底筋膜就会承受过多的应力负荷。
5.鞋子不合适 长时间穿高跟鞋使足底筋膜容易发生挛缩，弹性下降。
6.其它 创伤等诱因。
那么针对这种足底筋膜炎所致的疼痛，用哪些治疗方法来应对呢？
运动康复
自我运动康复训练是首先推荐的治疗方案。患者自己准备一些简单的小工具，在家就可以锻炼起来。
1.足底筋膜松解 自备一个网球，置于地面，然后赤足踩在网球上，从后跟到前脚掌之间来回滚动，时间在3～5 分钟，充分放松足底的筋膜和肌腱。
2.小腿肌筋膜松解 由于足底筋膜与小腿肌筋膜相连，它们在功能上有一定的协同作用，可互相影响各自的功能发挥，所以不能忽视小腿肌筋膜的放松恢复。可自备一个泡沫轴放在瑜伽垫上，然后将双小腿搁置于泡沫轴上，从后跟到膝关节之间来回滚动，时间在3～5 分钟，充分放松小腿后方肌肉和筋膜。
3.足底筋膜拉伸 盘腿坐在凳子上，一手固定患侧足跟，另一手抓住患侧脚趾，先将脚踝往上掰，使之处于背屈位置，然后再将脚趾往上掰，充分感受到足底筋膜的拉伸感后保持15～20 秒，然后放松，重复3～5 次。注意该方法只适合足跟部疼痛的足底筋膜炎（不增加疼痛），不适合中足疼痛的足底筋膜炎（会增加疼痛）。
4.抓纸巾训练 在地面平铺一张纸巾，然后赤足踩在上面，试图用脚趾勾起它，用力保持5～10秒，然后放松，重复10 次为一组训练，可进行2～3组训练。此法目的在于锻炼足底内在肌的力量，使足弓保持一个良好的状态。
5.踩硬币训练 此训练为要求更高的足底内在肌力量训练。赤足踩在地面上，将一枚1 元硬币放在大 趾的跖趾关节下面，再将一支铅笔放在足弓下方，然后脚用力往下挤压硬币，同时保证不要让铅笔碰到您的足弓，也不要抬起脚趾，保持5～10 秒，然后放松，重复10 次为一组训练，可进行2～3 组训练。
6.神经肌肉控制训练 患侧脚赤足站在平衡球或平衡垫上，维持好躯干平衡后进行垫脚训练或身体重心前后移动训练，保证健侧脚不落地，重复10次为一组训练，可进行2～3 组训练。
临床治疗
如果您尝试了以上的运动康复方案后症状并没有明显缓解，那么建议您尽早去医院康复科或骨科寻求专业医生的帮助。临床常见的治疗方法主要包括以下几种：
1.体外冲击波疗法（ESWT）体外冲击波是一种特殊形式的机械波，具有周期短、压强高等特点。它主要通过机械效应、空化效应及止痛效应等机制来发挥治疗作用，达到松解软组织粘连、促进软组织微损伤修复及缓解疼痛等目的。美国食品及药品管理局（FDA）于2000 年正式批准将其应用于治疗足底筋膜炎，并取得不错疗效。国内近10 年来也已经广泛应用该疗法。该治疗还有一大特点，就是便捷，患者每次治疗只需5 分钟左右，一周只需接受一次治疗，3～5 次为一疗程。多数患者一个疗程下来就能见到明显效果。
2.工具辅助软组织松动术（IASTM）又称筋膜刀松解，就是专业康复师利用特定材料制成、独特设计的工具在患者的筋膜上施加适当的压力与剪切力，导致微小血管和毛细血管的出血，并产生局部的炎症反应。这种炎症反应可重新启动愈合过程，去除瘢痕组织并松解粘连，同时可增加受损处血液和营养物质的供应和成纤维细胞的迁移。最终，新的胶原纤维合成并重新排列促进受损筋膜的再生修复。IASTM 治疗一般只需10 分钟左右，每周治疗1～2 次，连续治疗4～5 周后，疼痛会有明显缓解。
3.注射疗法 该法适用于顽固性病例。虽然类固醇有引起足底筋膜断裂的风险，但很早就已被用于临床。事实上，足底筋膜炎是一种退变而并非炎症过程，目前没有资料表明类固醇中的抗炎成分是必要的。因此，有些医生已不再将注射类固醇作为治疗，而选择注射非甾体类药物。
4.口服镇痛药治疗 针对疼痛非常明显的患者，医生会开具一些口服类镇痛药，但疗效不确切。
5.手术治疗 一般作为所有保守治疗无效时最后考虑的治疗手段。当适应症明确后，一般会选择自跟骨经内侧切口对足底筋膜进行松解。患者术后可使用腋杖在耐受范围内负重，2 周后可开始康复训练。但是，此松解术不适用于竞技运动员，因为它会增加中足背面的压力并且降低跖跗关节的屈曲力，会对运动员的运动表现产生不利影响。
当然，除了以上介绍的各种治疗方法以外，我们日常生活中也有很多细节需要注意。比如正确的走路姿势，不要弯腰驼背；
适当改变运动或训练方式，减少行走、跑步时间；
穿缓冲好一点的运动鞋等。这些都会对您的症状控制会有所帮助。所以，足底筋膜炎其实并不可怕，只要重视起来，尽早干预，疗效还是非常好的。
