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党李梅， 管成果， 宰小娟
（1. 空军军医大学第一附属医院 消化内科， 陕西 西安， 710032；
2. 西安交通大学护理学院， 陕西 西安， 710049）
护理交班是护理人员对于患者的信息交流，是保证护理工作连续、高效、安全的重要环节［1］，交班时的沟通不良将可能造成严重护理错误，甚至导致患者死亡［2-3］。有效沟通已成为中国医院协会强调的患者安全目标之一［4］。SBAR沟通模式是一种针对过程的标准化沟通模式，目的是提高沟通过程的准确性和有效性［5］，SBAR模式中S是现状（Situation）即“目前情况”、B是背景（Background）即“引起的原因”、A是评估（Assessment）即“存在问题”、R是建议（Recommendation）即“应该怎么做”。目前该模式在我国主要应用于术前访视、病情汇报、护理交班、临床带教、护理管理、急危重症患者转运等环节，具有较好的应用效果［6］。早期胃癌是指在胃黏膜层或黏膜下层出现的一种癌细胞浸润现象，从而产生恶性肿瘤［7］。内镜黏膜下剥离术（ESD）能最大限度地保护消化道，维持其完整性，手术时间短，术中出血量少，并发症发生率低，患者恢复快，是一种较为理想的微创式手术［8］。ESD术后可出现出血、穿孔、狭窄等并发症，严重时危及生命［9］。本研究主要针对SBAR沟通模式在早期胃癌行ESD术围术期护理交班中的应用效果进行分析，现报告如下。
1.1 一般资料
1.1.1 患者一般资料：选取2021年1月—5月某三甲医院消化内科收治的100例行ESD治疗的早期胃癌患者作为对照组，2021年8月—12月入住的100例行ESD治疗的早期胃癌患者作为观察组。纳入标准：经胃镜、超声胃镜和病理检查确定为早期胃癌；
无器官和淋巴结转移；
心肺功能良好；
病变直径＞1 cm者。排除标准：合并其他肿瘤；
精神异常者。本次探究所有患者均知情同意并已签订知情告知书。两组患者的基本情况见表1。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
表1 两组患者基本情况
1.1.2 护士一般资料：消化内科护士19名，均为女性，2021年6月前未经SBAR培训且自愿参加，2021年6月—7月进行系统化SBAR培训。2021年7月初，19名护士中，1名护士晋升为主管护师，1名护士本科毕业。对照组和观察组实施护理交班的两组护士一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组采用传统交班模式：接班护士提前阅读病史、相关检查报告、医嘱及护理记录后参加晨会集体大交班，听取夜班护士交班报告，护士长带领全体护理人员进行床旁交接，一起巡视病房，接班护士开始工作。
观察组采用基于SBAR模式改良的护理交班表完成护理交班，具体实施方法如下。
1.2.1 成立小组：选取4名骨干护士与护士长组成SBAR小组，护士长制定培训计划及考核计划，严格把关培训及考核质量。4名骨干护士负责其分管护士的培训及考核，解答培训中分管护士的疑问。
1.2.2 人员培训：邀请SBAR专家为小组成员以视频会议的形式进行SBAR系统培训，1次/周，1 h/次，共培训4次。培训内容包括SBAR沟通模式产生的背景、概念及临床应用经典案例，并结合临床实际病例进行分析讨论，加强护士对SBAR沟通模式的认识。同时，对因沟通不畅导致不良事故的经典案例进行讨论分析，使护士认识到SBAR沟通模式的重要性。
1.2.3 表单设计：小组成员查阅相关文献［10-15］，请教消化内科内镜护理专家，汇总出早期胃癌患者行ESD术前和术后病房护士交班的关键点，基于SBAR沟通模式设计和制定早期胃癌行ESD术前护理交班表（见表2）和早期胃癌行ESD术后护理交班表（见表3）。
表2 早期胃癌行ESD术前护理交班表
表3 早期胃癌行ESD术后护理交班表
1.2.4 培训考核：护士长运用该护理交班表进行交班示范，交班以口头形式进行，按照该护理交班表逐项交班，如患者未涉及某项内容，可跳跃至下一项继续进行交班。保护性医疗及特检阳性体征等不适宜在床旁交班的项目，需在治疗室单独交班。小组成员考核通过后，对其分管护士进行考核，确保全体护士都能按规范执行。特殊病例可单独进行病例分析并加强记忆。小组成员熟练掌握并考核通过后培训其分管护士，按照交班表采用情景模拟联合角色扮演的方法进行培训，1次/周，1 h/次，同时邀请医生观摩并提出意见，使护士从自身和患者的双重角度去感受和思考，提高护士的病情分析能力及沟通能力。2021年8月起，全体护士使用该护理交班表进行早期胃癌ESD围手术期的护理交班。
1.3 观察指标
1.3.1 交班质量：针对每位早期胃癌围术期患者，护士长根据护理交班表逐项检查护士的交班内容，交班内容完整记为全面，交班内容有漏项记为“不全面”（每组100例，共200例），比较两组护士的交班全面率。
1.3.2 患者对护士工作满意度：采用医院自制量表，从护士服务态度操作技术、按时巡视病房、健康指导、主动发现问题、协助解决问题等方面进行评价，采用Likert 5级记分法，总分为6～30分，得分越高说明满意度越高。本研究共发放问卷共200份，有效回收200份，有效回收率100.00%。
1.3.3 护士的评判性思维能力：采用加利福尼亚批判性思维倾向问卷（CCTDI），该量表的信度为0.76，效度为0.75，包括寻求真相、开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲、认知成熟度7个维度70个条目［16］，每个条目采用Likert 6级计分法，总分70～420分，得分越高则评判性思维越强。比较改良护理交接班表使用前后护士的评判性思维能力，实施前后各发放问卷19份，共有效回收38份，有效回收率100.00%。
1.4 统计学方法
2.1 护士护理交班质量
护士应用基于SBAR沟通模式改良的护理交班表进行护理交班，交班质量的全面性明显提高，见表4。
表4 护士护理交班质量［n（%）］
2.2 患者对护士的满意度比较
观察组患者对护士满意度评分（21.47±2.96）分，高于对照组的（17.39±2.90）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 护士评判性思维比较
实施改良护理交班表后，护士CCTDI量表得分（259.95±38.60）分，高于实施前的（228.68±36.44）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。
本研究中，观察组采用基于SBAR沟通模式改良的护理交班表进行交接班，交接内容相对全面，其交班质量高于对照组传统护理交班，这一结果与贾霞等［17］的一致。传统护理交班模式缺乏一定的规范性，重点不突出，顺序杂乱，信息不一致，未体现个性化特征，且交班过程中经常被打断，遗漏重要信息，传递过期或不重要的信息，影响交班质量。研究［18］表明，当护士采用SBAR沟通模式，无论护士资历深浅，其都能在对方面前平等交流，减少因紧张、缺乏信心等情绪导致的交班信息遗漏。早期胃癌患者围手术期护理交班内容相对较多且繁杂，任何重要信息的遗漏都可能对患者造成伤害。基于SBAR沟通模式标准化、规范化交班，督促交接双方主动收集所需信息并归纳整合［19］，并严格按照交班表逐项交班，使其有据可依，思路清晰，精力集中，同时重点突出，避免信息遗漏与重复，提高护理质量，确保患者安全。
传统护理交班一般关注患者的病情及治疗情况，缺乏与患者的交流及整体关注。基于SBAR沟通模式进行交班，护士主动与患者建立良好的护患关系，增多与患者交流，反复对患者进行健康指导，全面了解患者的需求及痛苦，及时给予解决，必要时请求医生协助处理，使患者感受到温暖与重视。SBAR沟通模式充分体现了以患者为中心的护理理念，将关爱与专业注入沟通中，以患者需求为导向，充分体现出人性化、个性化特征。由于采用SBAR沟通模式进行交班的需求，观察组护士在临床护理中需要经常查阅文献资料，丰富自己的理论知识，优化自身的知识体系，同时提高自己的沟通技巧，故相较于传统的简单叙述与描述性病情汇报，采用基于SBAR沟通模式改良的护理交班表进行交班，具有科学化、前瞻性、信息全面等特点，护士能清晰准确地进行交班，使患者更加信任护士，提高患者护理满意度。
相关研究［8，20］报道，ESD术后并发症发生率低，传统护理交班中，护士仅汇报患者当天的情况，一般注重患者的治疗性内容，未深入思考护理重点、潜在护理风险及自身不足，缺乏评判性思维。观察组护士基于SBAR沟通模式，主动学习早期胃癌围术期相关理论知识，针对性查阅文献，寻求护理最佳证据；
遇到问题时能主动提出，积极讨论并总结经验，变被动学习为主动学习，提高了分析问题的能力。SBAR沟通模式下，护士在他人的交班中能及时发现自身不足，反思并提升自身的专业技能，促进自我评判意识的觉醒，最终提高评判性思维能力［19］。
综上所述，SBAR沟通模式为临床护理交班提供一种科学有效的方法，确保了护理交班内容的全面性、病情汇报的高质量，且使护士在工作中重视以人为本的护理理念，激发了护士的主观能动性，进而提高早期胃癌围手术期的护理交班质量和患者对护士的满意度。同时，护士的评判性思维能力显著提升。未来，临床在应用SBAR沟通模式时可以考虑根据各地区医院各科室的特点，结合现有的电子化护理交班平台进一步本土化，构建最佳护理交班模式。
利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。
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