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冯善臣
柳州市人民医院（广西柳州 545006）
随着高场磁共振设备的普及应用，磁共振成像检查需求随之增加，高压造影注射器能为磁共振增强检查提供更稳定的流速、更精准的注射量，得到越来越广泛的认可。但由于高压造影注射器设备长期暴露于高场强磁场环境中[1]，不可避免地出现多种类型的故障，一旦出现故障，将会极大程度地影响相关药品的注射，进而影响患者的检查与治疗等[2]。如遇设备故障，应第一时间采取正确的处置措施，最大限度减少损失。现分享我科用于磁共振增强检查的德国欧利奇密西西比（tennessee-XD 2003）高压造影注射器的常见故障分析及排查处理方法，以供医疗设备使用及管理同仁参考。
1.1 故障现象
注射过程中终端显示器提示“Maximum system pressure reached! Automatic pressure control”（达到最大系统压力）或“Non-permissure deviation! Injection interrupted”（压力偏差异常，注射中断），注射器符号闪烁黄色，此时系统会自动降低注射速率，延长注射时间或进入暂停状态。
1.2 故障原因分析及排查处理
出于患者至上的服务理念，首先进入机房查看患者手臂静脉留置针注射情况，未见注射液体渗出，初步排除患者血管条件差所致；
接着查看操作室终端显示器设定的注射速率，排除因设定注射速率过大（常规磁共振增强检查流速设定为每秒1～5 ml）所致，然后点击终端显示器上的“Cancel”（取消）注射键，将软管接头与患者留置针断开，再将软管排气到滴壶上，并同时按下控制器上的“Release”（释放）和“Changeover”（更换）键，重新连接患者静脉留置针，将注射速率降为2 m/s，重新启动注射程序，终端显示器依然提示此故障，理论上注射速率为2 m/s，并未超出静脉留置针管径的最大流通量参数，随即排除人为误设注射速率的情况；
最后打开机房内高压注射装置闭合门和口盖，逐段查看注射器系统管路，未见打折或受挤压情况的痕迹（此注射器系统管路安置于闭合门和口盖内、本身管径较大，影响注射流速的可能性较小）。沿着注射器系统管路末端顺查患者管路情况，发现患者管路中段存在缠绕打折的情况，导致注射液体通过患者管路过程中受压、注射速率不足，触发超声波压力传感器系统报错所致，查找原因为我科使用的XD2040 患者管路长达250 cm，为保证高磁场的均匀性，机房场地设计小，高压造影注射器与MR 磁体距离通常为50～100 cm，过长的患者管路如未捋顺就极易出现此类缠绕打折情况。
2.1 故障现象
注射过程中终端显示器提示“Pressure deviation in pressure chamber”（压力室中的压力出现偏差）。
2.2 故障原因分析及排查处理
对于这一故障，一开始以为是故障一的问题所致，但按上述方案处置后发现，故障无法排除，查阅此高压造影注射器配套操作使用说明书发现，注射器系统管路中的压力是通过压力测量系统（注射器系统管路）中的两个类圆形活塞传达到压力室（注射器）的，如果两个数值出现偏差，会触发高压注射系统的超声波压力传感器系统报错，并在终端显示器提示“Pressure deviation in pressure chamber”（压力室中的压力出现偏差），而这两个活塞数值出现偏差可能是系统管路本身活塞硬件损坏或管路中黏稠的钆剂过多附着所致，对于这一情况，未能通过有效的方式对注射器系统管路压力活塞进行检修，较好的处理原则是直接关闭设备，断开电源。按步骤重新更换新注射器系统管路和患者管路后，重新启动注射程序，故障排除。
3.1 故障现象
注射过程中，终端显示器提示“Air in NaCl sensor”或“Air in CA sensor”（NaCl 或CA 传感器中有空气），对应注射器符号闪烁黄色。
3.2 故障原因分析及排查处理
此故障较好理解，即提示存在空气，出于保护患者注射安全的原则，传感器随即出现报错提示。首先考虑为新装入NaCl 或钆造影剂（CA）插入软管后排气不足（软管中有空气）所致，重新按压机房内高压造影注射器控制面板上对应NaCl 或钆造影剂（CA）按键，进行排气（也可能需多次操作）后，继续执行患者注射程序，终端显示器提示故障依旧存在。打开高压造影注射器传感器口盖，查看系统管路安装情况，确保软管正确插入超声波传感器，再用湿润的棉球轻轻擦拭传感器中的软管部分管路，闭合紧口盖，再在传感器下面稍微下拉软管，使软管在传感器中居中，更好地保证管路畅通，在注射器控制装置上按下“NaCl 或CA”键，排出软管内的空气，直至控制面板和终端显示器无错误提示。连接患者管路，重启注射程序，过程顺利，故障排除。为保障注射安全，此高压造影注射器的传感器为超声波传感器，感应程度极为灵敏，对于注射器系统管路和患者管路内细小空气，均可探测检出，并反馈错误提示，供操作人员参考。
4.1 故障现象
正常通电开机后，终端显示器提示右下角注射器红色十字叉符号，其余状态符号栏不显示任何符号。
4.2 故障原因分析及排查处理
重新断电/重启，发现故障仍然存在，联系医院设备管理科到场查看，考虑到高压造影注射器和终端显示屏之间没有数据传输，手动将光纤波导传输线重新插入COM1 端口和机房内的注射器连接器上，故障未排除。随后用万用表对光纤波导传输线进行通路检测，考虑到光纤波导传输线断路，导致注射器与终端显示屏之间无数据传输，与售后厂家联系后确认故障，售后厂家重寄光纤波导传输线，进行更换、连接后，故障排除。
高精度医疗设备的日常清洁保养尤为重要，合理的清洁保养流程可更好地发挥其最大效能，提高磁共振增强的成功率。由于此高压造影注射器长期暴露于高场强磁场环境中，电子元件等软硬件易受影响，故开机使用前需要逐项检查控制面板、终端显示器等相关硬件连接情况，开机后通过查看显示器、控制面板上的红、黄色等相关报错提示，及时分析处理软硬件故障。在使用过程中，拔插钆剂药品瓶时需水平插入，以减少钆剂漏出的可能性[3-4]，并时刻关注注射过程，及时防范因高压造影注射器故障带来的磁共振安全检查风险。使用结束后，及时对设备进行清除灰尘和杂物，但由于钆对比剂具有较强的黏性，需用温水浸湿的无绒毛巾擦拭机器的注射器适配器，以及可能残留钆剂的管路区域；
还需重点注意线路接头、电子元件等不可接触水源的地方，应使用干的无绒毛巾进行擦拭，避免水渍渗入，造成电路短路，从而损坏电子元件。
对于长期暴露在高场磁共振环境下的高精度医疗设备来说，维护其正常运行面临较大的挑战，既包括硬件因素，也包括软件和人为因素。而随着磁共振增强检查在医疗诊疗过程中越来越受到临床的认可，持续稳定的高压注射性能是保障磁共振增强检查的先决条件。在使用前，需对每位技术人员进行规范化培训，培训合格方可独立进行操作，避免因人为操作不规范而引发故障。使用过程中应严格按照操作规程操作[5]，一旦出现故障，应及时查阅相关提示或借助书籍材料，亦可采用排除法，逐步进行故障处置，切不可盲目直接采用重启或关机的方式，以免带来设备内部的二次损坏。日常维护中除科室每日自行清洁保养外，还需与医院设备管理科、售后厂家紧密合作，制订科室大型设备、高精度设备的日、月、季、年相关维修保养规程，以及故障报告、处理流程。以完善的制度保证高压造影注射器等高精度设备一直处于良好的运行状态，提高磁共振增强检查的成功率，为患者安全检查提供更多有价值的影像资料，并提高医疗机构的社会效益及经济效益[6]。
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