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张洪杰
鹿邑真源医院 泌尿外科(周口, 477200)
经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）用于肾结石治疗的有效手段，但是单一的手术治疗方式常常无法一次性取净结石，会存在结石残留，使病情反复发作。此种治疗手段需要建立不同的通道，会对患者带来肾实质损害，诱发术后并发症。与多通道PCNL治疗相比，单通道PCNL+输尿管软镜（flexible ureteroscope lithotripsy，FURSL）有着相同的结石清除概率［1］，但是术后并发症发生概率相对较低。因复杂性肾结石疾病好发于老年群体，老年患者身体条件比较差，伴随各类慢性疾病，耐受手术能力比较弱，术后恢复比较慢，容易增加并发症的发生概率［2］，所以，对复杂性肾结石患者应用微创治疗干预手段，能够加快患者的术后身体恢复，控制术后并发症的发生。为了对单通道PCN+FURSL联合治疗应用于复杂性肾结石治疗干预中的效果与安全性研究分析，现将单通道PCN+FURSL联合治疗方法展开如下报告。
1.1 临床资料
取2019年6月至2020年12月我院PCNL治疗干预的复杂性肾结石患者共计90例，其中，实施标准多通道PCNL治疗患者共计45例作为参照组，男性与女性比例结果33:12，年龄均在60岁～80岁之间，平均年龄（70.24±3.26）岁，平均结石直径达到（4.21±1.72）cm，结石类型：17例为多发性肾结石，12例为部分性鹿角形肾结石，9例为完全性鹿角形肾结石，7例为孤立性肾结石；
实施单通道PCNL联合FURSL治疗患者共计45例作为实验组，男性与女性比例结果34:11，年龄均在60～81岁，平均年龄（70.67±3.33）岁，平均结石直径达到（4.17±1.68）cm，结石类型：19例为多发性肾结石，10例为部分性鹿角形肾结石，10例为完全性鹿角形肾结石，6例为孤立性肾结石。全部患者对本次临床研究表示知情，自愿签订《知情同意书》，同时经过医院伦理委员会审批。两组患者手术前临床资料对比，不存在统计学意义（P＞0.05），分组形式可比。
1.2 干预方法
手术前，对患者的原发病，如糖尿病、高血压等进行合理治疗［3］，应用抗生素，对患者尿路感染、肺部感染情况进行控制。参照组运用多通道PCNL治疗干预方法，通过全身静脉麻醉，让患者保持截石位，进行输尿管导管F5留置，保持俯卧位姿势，在第11肋之间或者第12肋下腋后线和肩胛线间部位，于彩色多普勒超声引导下，穿刺建立通路，同时扩张到标准通道。利用EMS第4代气压弹道+超声碎石清除仪器，展开碎石清理，并建立多个通路，将肾盂和肾盏位置的残留碎石有效清除。实验组实施单通道PCNL联合FURSL治疗，先展开PCNL治疗，手术后进行输尿管软镜治疗。患者保持截石斜仰卧位，PCNL手术治疗方式与参照组相一致。PCNL取净视野可根据结石后，应用B超检验结石残留情况，随后利用顺行或者拟行置于输尿管软镜，借助狄激光200 μm与套石篮将残留结石清除，最后运用B超进行二次确认结石是否清除干净。
手术干预后，实验组与参照组都进行常规输尿管支架F5和F16肾造瘘管留置。手术后1周，将肾造瘘管拔除，手术后30日通过门诊随访，对患者进行腹部CT复查，根据复查结果拔除输尿管直接或者更换输尿管支架。出院之后，嘱咐患者定期接受随访，针对结石没有一次性取净的患者，结合结石残留状况与患者个人意愿，考虑以后治疗干预方法。
1.3 观察标准
在手术日清晨和手术后1日，取患者静脉血，进行肌酐、血红蛋白水平的临床测验。手术后30日进行CT复查，如若没有结石残留或者残留结石直径不超过4 μm［4］，说明结石清除，对比两组患者的结石清除概率。
1.4 统计学处理
实验组与参照组患者的临床资料均应用统计学处理软件（版本：SPSS 19.0）展开数据分析，计量资料与计数资料均用（均数±标准差）、（百分数）加以表示，并同时展开t检验、卡方检验，统计学差异对比存在意义，表示P＜0.05。
2.1 对比实验组与参照组结石清除概率
实验组结石清除概率为86.66%，相较于参照组93.33%差异较小，不存在统计学意义（P＞0.05），详情见表1。
表1 结石清除概率比较［n(%)］Tab.1 Comparison of stone removal probability
2.2 对比实验组与参照组的手术指标
在住院时长、手术时间、术后肌酐升高、术后血红蛋白下降值对比方面，实验组各项指标，与参照组相比优势明显，两组比较呈现为P＜0.05的统计学差异，详情见表2。
表2 手术指标比较Tab.2 Comparison of surgical indexes
2.3 术后并发症发生情况
实验组术后并发症发生概率为4.44%，存在2例术后出血、发热症状；
参照组术后并发症发生概率26.66%，存在2例切口感染、3例术后出血、4例集合系统受损、1例尿外渗、2例发热，两组比较呈现为P＜0.05的统计学差异，经对症治疗干预后，患者并发症均已治愈，如表3。
表3 术后并发症发生率比较Tab.3 Comparison of postoperative complications
当前，PCNL技术发展日益完善以及腔内碎石取石仪器越发先进，已经成为尿路结石治疗的常用方法，一般应用在结石直径超过2.0 cm的治疗当中。单一通道因受视野盲区的影响，会对结石清除效果产生影响。单通道PCNL+FURSL联合治疗干预方法，能够借助输尿管软管镜弯曲度良好等优势［5-8］，将单一通道视野盲区的缺陷加以弥补，在确保结石清除概率和多通道PCNL相同的情况下，控制患者并发症的发生。因复杂性肾结石有着结构复杂、取石难度大、容易发作等特征，临床针对此种类型结石疾病，建议应用开放手术治疗干预方式［9］。然而，复杂性肾结石患者一般以老年群体为主，患者自身身体条件比较差，存在诸多合并症，耐受手术能力相对较弱，手术恢复过程长，容易引发术后并发症。所以，对患有复杂性肾结石的老年患者需应用微创治疗干预方式［10-11］。
此次临床研究结果证实，实验组结石清除概率为86.66%，相较于参照组93.33%，差异较小，不存在统计学意义（P＞0.05）；
在住院时长、手术时间、术后肌酐升高、术后血红蛋白下降值对比方面，实验组各项指标，与参照组相比优势明显，两组比较呈现为P＜0.05的统计学差异；
实验组术后并发症发生概率为4.44%，参照组术后并发症发生概率26.66%，两组比较呈现为P＜0.05的统计学差异。根本原因是输尿管软镜的合理应用，能够避免单一肾镜引起的肾盂受损，便于结石的探寻，使手术治疗时间大大缩短［12-13］。另外，单一通道导致的肾实质损伤比较小，手术出血量明显较低，不会对患者肾功能造成较大影响。同时，也有其他临床研究学者证实［14］，对于老年复杂性肾结石治疗中，应用单通道PCNL+FURSL联合治疗干预方法，安全性比较高，和非老年群体研究结果基本相同，单通道PCNL+FURSL联合治疗干预方法能够控制手术出血量，不会对患者肾功能产生较大影响，并发症发生概率相对较低。
林玮键等［15］在临床研究结论中提出，复杂性肾结石患者在PCNL术后出血的危险要素主要以结石形态、手术时长、糖尿病、肾功能不全、结石大小为主。所以，在手术前，需要合理治疗患者的基础性疾病，控制好患者血压水平与血糖水平。该临床研究结果证实，实验组与参照组术后肌酐下降明显，根本原因可能和肾皮质受损、肾积水等存在关系，需要引起注重的是，临床医师需要提高对患者肾功能的保护意识。
综上所述，在复杂性肾结石治疗干预中，应用单通道PCNL+FURSL联合治疗干预方法效果明显，手术出血量比较少，不会对肾功能产生较大影响，安全性比较高，应用价值明显。
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