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[摘要]老年妇科手术前后护理与老年外科手术前后护理有许多共同之处,但由于女性生殖器部特点在护理上有特殊性,近年来由于手术技术及设备条件的改进,尽管老年妇女有许多并存症、机体抵抗力差、手术风险大,但实践证实老年妇女是可以接受大手术治疗,关键是加强围术期护理。
[关键词]老年妇女;围术期护理
[中图分类号]R473.71
[文献标识码]A
[文章编号]1006-1959(2009)07-0184-02
2004年1月～2008年12月,我们对117例妇科老年患者行手术治疗,针对其特点认真评估,充分准备,积极控制合并症;术后严密监测生命体征,持续氧气吸入,做好疼痛的护理。对已诱发的心律失常、高血压、肺部感染、切口愈合不良等并发症者,逐一强化护理,效果满意。现将围术期护理体会报告如下。
1临床资料
2004年1月～2008年12月,我科接待279例老年妇科患者,对其中的117例妇科老年患者行手术治疗。入院诊断生殖器官肿瘤77例,卵巢癌14例,宫颈癌21例,子宫内膜癌1例,子宫脱垂2例,急腹症1例,其他1例;60～70岁81人,71～90岁36人。
2术前准备
2.1心理护理:妇科老年患者平素很少到医院查治,一旦生病易产生恐惧心理,对手术治疗忧心重重,甚至悲观,加之不习惯医院环境、饮食,同意接受手术治疗的病人亦缺乏安全感,盼望儿女伴同照顾。为此要重视心理疏导、工作细心、服务态度热情、主动、尽量由专人负责,达到互相了解,互相信任,增加交谈机会,使感情融洽,对老年人术前卫生宣教要重视,因老年反应迟钝,语言理解力下降(尤其农村妇女),需耐心,采用现实教育,使其乐意接受各种治疗及检查。
2.2阴道准备:凡经腹子宫切除及根治手术病人,术前3～5d每日生理盐水冲阴道一次,以保持阴道清洁度。外阴及阴道手术每日进行阴道冲洗外,从术前第5d开始,每日以1∶5000高锰酸钾液坐浴。手术晨需以10%肥皂水大棉块擦洗阴道,并以生理盐水冲净后再以0.1%新洁尔灭棉块擦洗宫颈及阴道四周。广泛性子宫切除手术,术晨阴道常规消毒后。用1∶5000呋喃西林液纱布填塞阴道,尾端留于阴道口外。老年妇女阴道萎缩,冲洗时使用器械要因人而宜,操作困难时可用小窥具或阴道灌洗头冲洗,动作要轻柔,注意冲洗液温度适宜(39～40℃)需坐浴时由护士配制液体,调节好温度,一般43～45℃为宜,中间随时调温,每次20min,避免烧灼或烫伤,并观察病情。
2.3皮肤护理:对由于家庭中卫生设施差,行动不便,或卫生习惯不良的病人,要重视术前清洁护理,体弱多病者可分段清洁。术前备毛包括腹部及会阴部范围。备毛后需协助洗澡、更衣。由于老年妇女腹部皮肤松弛、无弹性,特别是经产妇有较多的陈旧性妊娠,剃毛时应沿着妊娠纹路进行,防止破溃,并注意脐孔清洁。
2.4肠道准备:根据手术范围按医嘱进行灌肠。老年妇女平素活动少,肠蠕动慢,常有便秘,为减少术中及术后胀气需洗净肠道,一般采用低压肥皂水灌肠,每次量为500～700ml左右,个别老人肛门括约肌松弛,灌肠液不易保留,洗肠时需准备好便盆,老年病人多有二种以上并存症,灌肠时观察病情变化与灌肠效果是同等重要的。
2.5留置导尿管:为防止术中膀胱膨胀,影响手术操作及术后尿潴留,影响切口愈合,常于术前留置导尿管(阴道手术在术中放置),导尿管型号根据尿道口情况用12～14号,保留时间长者应选用气囊导尿管。老年妇女雌激素水平低,外阴防御力差,易发生下尿道感染,加之导尿管刺激可诱发尿道炎及膀胱炎。必须严格无菌操作,还可因阴道萎缩,前壁变短,尿道外口移位,不易分辨,放置尿管时要准确分辨,为减少刺激,插入导尿管前端应浸蘸消毒石蜡油,以增加滑润度。
3术后护理
3.1病情观察:手术完毕回术后恢复室,每小时观察血压、脉搏、呼吸一次,注意有无渗血,各种引流引流性质及量,6h平稳后,每4h观察一次,老年病人常伴多脏器疾患,病情变化常有隐匿性和突发性的特点,有些症状临床上表现不典型,故在护理中应有足够认识,如出现嗜睡、精神萎糜不振、低热、意识朦胧时都应考虑并发肺炎、心血管管疾患、脑供血不足等,为防止术后心脑肺并发症,常在术后采用低流量给氧,为防止水电解质紊乱,需认真记录出入量。
3.2体位:手术当日平卧位,24h后随意卧位或半坐位,其优点可使腹壁肌肉松弛,减轻伤口疼痛,有助排痰及盆腔阴道渗出物引流,定时协助病人翻身、拍背,有效咳痰,对卧床时间长者下肢主动与被动活动中护士应严密观察病情变化,防止体虚、头晕者摔倒。
3.3引流管护理:术后留置尿管时间一般3～5d,病情需要10d左右,在保留尿管期间应鼓励患者多饮水,保持通畅,每日用0.1%新洁尔灭棉块擦洗清洁尿道口,并以消炎药膏涂敷尿道口及尿管,减少尿路感染机会,取尿管前需夹管定时开放(每4h一次,共2d),恢复膀胱功能,广泛性子宫切除术停尿管后6h,排尿后测残余尿,如残余尿超过100ml需继续保持3h,然后再测残余尿,反复上置至残余尿少于100ml为止。
3.4阴道填塞纱条的护理:阴道填塞纱条者,于术后24h内取出,切口有引流条者,外敷湿透时随时换药,保持敷料清洁。双侧腹股沟部有负压引流管时,应观察引流量,性质,每日局部伤口换药一次。
3.5饮食:根据病人胃肠功能恢复程度,24h内小肠功能恢复者,可以进食少量流食,48h进半流食,以清淡易消化饮食为主,逐渐增量,质量为高蛋白、低脂肪、高维生素、促进机体修复,增强体力,对进食量不足者应静脉补充营养及电解质。
3.6药物使用:各种药物对老年病人都带来不良刺激,用药量,时间与年青病人亦不同,尤其需辅以化疗者,用药时更应准确,注意观察用药效果、反应。
3.7基础护理:加强老年病人的基础护理,是防止并发症的关键,是手术成功的重要保证。手术前要制定周密的护理计划,监督计划的实施,并依据病情变化随时修定,以能顺利的度过手术关,早日康复。
3.8出院指导:是促进老年病人健康长寿的重要环节,使其治疗有信心,保持心胸开朗,并根据体力强弱做自己力所能及的活动,保持良好的生活、卫生习惯,注意饮食的质量,控制体重,坚持定期普查普治。用药需医生指导,不得滥用。对不愿到医院检查者需讲明防病的重要性。
