内经诊脉法中以诊手部 论《内经》中的通与通法

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　　【摘要】目的：探讨《内经》中关于通与通法的具体含义。方法：通过对《内经》理论的学习，结合后世医家的观点，阐述通的含义及通法的应用发展与范围。结果：在《内经》中一个“通”字贯通全书，说明人体生理病理及与自然的关系，为制定通法打下理论基础。结论：通与通法理论直接指导临床治疗和后世医学的发展。
　　【关键词】通；通法
　　
　　Discussion on Clarification and Clarification Method
　　Ren Zhou-Wei
　　（Traditional Chinese Medicine Hospital of Xichong County,nanchong,Sichuan）
　　【Abstract】Objective：investigate specific implication of clarification and method of clarification in inner canon of Yellow Emperor.Method：Combine studying theory on Inner Canon of Yellow Emperor and view from ancient experts. State the meaning of clarification,rangement and development of clarification method.Results：Clarification all through Inner Canon of Yellow Emperor explain the relationship between the nature and physiology and Pathology,which bases theory on establish clarification method.[Conclusion]The theory of clarification and clarification method conduct directly clinic treatment and development of medicine later.
　　【Key words】Clarufication; Clarification method
　　
　　通与通法最早见于我国第一部古典医籍----- 《黄帝内经》。此书提出的通有多方面的含义，通的理论运用于说明生理、病理、指导临床治疗，后世医家在此基础上又不断丰富其内容，形成了一套系统而完备的通法理论。本文探本求源对《内经》中的“通”与“通法”作一探讨。
　　1通的含义：
　　《说文解字》说：“通，达也”，有通达、协调之义。在《内经》中通之义甚为广泛，既用以说明人与自然的关系及人体正常生理功能与生长发育，又用以说明机体功能失调时的病理变化。
　　1.1说明人与自然的关系：
　　在《内经》中用一个“通”字把人与自然的关系反应得非常密切而不可分割。《素问•生气通天论》说：“夫自古通天者，生之本……，其气九州、九窍、五脏、十二节皆通乎天气” 《素问•阴阳应象大论》亦说：“天气通于肺，地气通于嗌，风气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾，雨气通于肾。”充分论述了人的生命活动与自然界息息相通，人身五脏、六腑、九窍、十二关节都与天地之气相联系。《素问•六节脏象论》曰：“嗜欲不同，各有所通”“心者……通于夏气；肺者……通于秋气；肾者……通于冬气；肝者……通于春气；脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，……此至阴之类，通于土气。” 《素问•金匮真言论》说：“东方青色，入通于肝……；南方赤色……入通于心……；中央黄色，入通于脾……；西方白色，入通于肺……；北方黑色，入通于肾……。”具体阐述了五色、五味对脏腑各有所入，方位、四时与脏腑相应。概言之，人生活在自然环境中通过五官、九窍与外界相通，使人与自然环境发生密切关系。
　　1.2说明人体关系：
　　人体是由脏腑、经脉、皮毛、肌肉、筋骨、精髓、气血、津液等组成，而这些组织将
　　人体构成有机整体，贵在一个“通”-----经脉气血相通，内以五脏为中心，外以五体、五官、九窍等密切联系。《素问•调经论》曰：“志意通，内连骨髓，而成身形五脏”。认为人的志意通调，则内连骨髓，外及皮肉，使身形与五脏成为一个整体，体内与体外相通，脏腑与脏腑相连，通过经络气血发生联系。
　　1.3体现人体生长发育：
　　在人的生命活动过程中，随着机体气血的盛衰，脏腑功能的强弱发生着生、长、壮、老、已等不同变化，而气血通畅与否即可反应一个侧面，发生不同的外在表现。如女子发育到一定时候，任脉通畅，即有行经的生理现象，具有生育能力等。《素问•上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛……二七天癸至，任脉通……月事以时下，故有子……七七任脉虚，……地道不通，故形坏而无子也”，帝曰：“有其年已老而有子者何也”，歧伯曰……气脉常通，而肾气有余也。” 《灵枢•天年第五十四》说：“血气已和，荣卫已通……乃为成人”，“人生十岁……血气已通……故好走”。可见经脉气血的通否，既反应了气血的盛衰亦反应了人体生长发育。
　　1.4阐述疾病的机理：
　　既然“通”可反应人与自然的关系，人体整体关系及生长发育等正常生理，而这些关系失调时则发生相应的病理变化------“不通”。《内经》中“不通”的含义亦是多方面的，包括经脉气血运行不通畅，表里不通，脏腑功能失调、升降失调等。
　　1.4.1经脉气血运行不通畅：
　　《灵枢•经脉篇》说：“经脉者所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通”充分说明了人体必需保持经脉气血的通畅，方能“阴平阳秘，精神乃治”否则百病乃生。《素问•举痛论》曰：“经脉流行不止环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。提出了不通则痛的机理。《素问•痹论》说：“心痹者，脉不通……”认为心痹的病机是血脉不通畅。《素问•调经论》说：“寒独留则血凝泣，凝则脉不通……故中寒”。论述了血行涩滞，脉道不通，阳气被遏而“中寒”的机理。
　　1.4.2表里不通：
　　《素问•风论篇》曰：“风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄……名曰寒热”邪郁肌表而致寒热的机理。《素问•调经论》说：“今寒在外，则上焦不通，即上焦之气不能通达于肌表之间，上焦不通则寒气独留于外故寒”，“上焦不通利……玄府不通，卫气不得泄越，故外热”，均阐述了邪气外袭，表里不通，肺卫失和而致寒热的机理。
　　1.4.3脏腑功能失调：
　　 《素问•风论篇》说：“胃风之状，隔塞不通，腹善胀……”认为胃风症，腹胀满是因为胸膈堵塞所致。《灵兰秘典论》：“主不明则十二官危，使道闭塞不通，形乃大伤”，《热论》：“五脏不通，则死矣。”此两条前者说明脏腑之间失去正常协调关系，后者言五脏功能障碍，均阐述了脏腑功能失调的病理变化。
　　1.4.4升降失调：
　　《调经论》说：“有所劳倦……上焦不行，下脘不通……故内热”论述了气虚发热是因清气不能升于上焦，浊气不能降于下焦的关键所在。
　　概而言之，“通”在生理上说明了人与自然息息相通，机体本身是个有机整体，五脏六腑必须保持相应的协调关系，方能正常生长发育，在病理上说明了表里不通，气血运行不通畅，脏腑功能失调及升降失调等病变机理。
　　2通法的应用
　　《内经》中通法主要是针对针灸疗法而言。《痿论》曰：“各补其荣而通其输”，《调经论》：“神不足者……通其经，神气乃平”。分别论述了针刺经穴以疏通经气治痿及恢复神气的治法。《三部九候论》说：“刺其出血，以见通之。”提出了刺之出血，使之通畅的治法。《热论篇》对伤寒热病提出了“治之各通其脏脉，病日衰已矣，其未满三日者可汗而已，其满三日者，可泄而已”的主要治疗法则，扩大了通法的范围，为后世医家立法指明了方向。
　　3后世医家对通法的发展
　　随着医药的发展，通法在《内经》理论的基础上由针刺治疗，发展为药物治病，广泛应用于内外妇儿各科。《沈氏尊生书•要药分剂》徐之才曰：通可去滞，通草防风之属是也；刘完素曰：留而不行，必通以行之，如水病为痰�之类，用木通、防风之属以攻其内，则留者行也；张从正曰：通者流通也，前后不得溲便宜木通，海金砂、琥珀、大黄之属通之，痹病有滞经隧不利，亦宜通之也。《医学真传》更有明确论述“夫通则不痛理也，但通之之法各有不同，调气以和血，调血以和气，通也，下逆者使之上行；中结者使之旁达，亦通也。虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也，若必以下泻为通则妄矣。”清代医家程钟龄根据历代医家对治法的分类总结出汗、吐、下、和、温、清、消、补八法，虽未明确提出通法，根据《内经》理论及后世医家所述，实际上通法包含在八法之中，八法皆通法也。如邪袭肌表，皮毛闭塞，汗而通之；痰涎宿食，壅至咽喉、胃脘，吐而通之；燥屎内积，府气不通，下而通之；气血不和，经脉不通，和而通之；寒滞经脉，温而通之；邪热壅遏，清而通之；食积气滞，消而通之；营血虚滞，补而通之；小便不通，利而通之；淤血阻络，祛而通之；此外，近代使用的电疗、理疗、磁疗等皆通法也。程氏所说：“一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉”，对通法而言，亦寓意于此。
　　总之，《内经》对通与通法的论述甚为精辟，有待我们研究发展，笔者通过学习，仅能谈点肤浅体会，述之以抛砖引玉，不妥之处，望同道斧正。
　　
　　
　　参考文献
　　[1]《内经选读》 北京中医学院主编.
　　[2]《素问今释》 任应秋著 1981，贵州人民出版社出版.

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