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【关键词】静脉血；穿刺技巧；方法 负压真空采血技术,系由负压真空管、采血针组成。操作时将采血针一端刺入血管,见回血后，将带有乳胶护套的另一端插入真空管胶塞中央部,利用负压吸引作用,血液自动流入管内。因其密闭性好,应用安全卫生,我院于2002年广泛应用于临床，此法较以往的注射器采血有诸多优点：采血针与输液头皮针相似,针头型号小,易于穿刺,患者痛苦减轻，减少医源性污染机会;采血量准确，避免或减少针刺伤的机会，可运用自动化传输系统传送血液，减少人员送检次数，提高工作效率，减少溶血现象发生。
1 负压采血静脉穿刺部位的选择
1．1 采血部位、血管与神经的关系 一般成人采血首选肘窝的肘正中静脉,它是粗短的静脉干,连于头静脉及贵要静脉之间。根据肘窝神经与浅静脉之间的解剖关系,尽量避开神经血管的交叉部位,不宜刺入过深,以防损伤正中神经及尺、桡神经。
1．2 血管选择器械化 辅助血管穿刺器械促进了选择血管的变革。常规的静脉穿刺;主要依赖护士的视觉和触觉进行,将现代高新技术应用于临床,可提高静脉穿刺成功率。曾有文献报道,用静脉显示仪,可将肉眼看不见、手摸不准的皮下静脉的分布及走向清晰的显示出来,极大地提高了静脉穿刺成功率。
2 进针角度和手法
2．1 皮下脂肪较厚、血管颜色与皮肤相同患者,此类血管不明显,但较固定、不滑动,可用手轻拍血管,摸准后从血管正面以45°快速进针,此种方法对穿刺部位血管周围组织的刺激和损伤小,从血管上方直接进针可避开伴行的动脉，痛苦小,易成功。
2．2 线形,细短静脉多见于女性患者,穿刺时轻拍血管,针头从正面以25°缓慢进针,针尖顺静脉进入0．4~0．6 cm即可。
2．3 弯曲表浅静脉多见于老年患者,穿刺时,用食指和拇指绷直血管并固定,从血管正面以30°快速进针。采血后轻松止血带,避免用力过猛穿透血管壁或部分脱出管壁,引起皮下淤血。
2．4 空虚静脉多见于休克血管,穿刺时轻拍患者,针头从正面以25°快速进针。
3 针头进入血管内长度
临床实验发现,从针头刺入静脉到见回血时间为1~4 s,就是说在穿刺没见到回血之前,针尖已经刺入血管,并在血管内走行了1~4 s,见到回血后继续进针,当患者血管偏细,弹性较差,血流动力学异常时,极易刺破血管壁,导致穿刺失败。
4 血液回流不畅排除法
真空采血期间血液回流不畅,可因多种因素所致,应酌情予以解决。
4．1 如穿刺见回血后,采血针接头插入管后,血流不流动可轻轻将针头向外拔出少许,见血液流出时停止。说明针头进入血管深部且贴近管壁。如仍无血液流出,可用无菌注射器刺入管内抽出空气,血液即可流出(负压管内压力过低导致)。
4．2 多管采血穿刺成功后,如中途血液流入不畅,可轻轻旋转针柄,或抬高针头位置。对血管充盈不明显、消瘦患者,可松开止血带,轻轻挤压针头上部血管走行处,以达到足够血量。
5 保证有效标本采集
标本采集与送检,直接关系到检验结果的质量。必须规范操作程序,防止组织损伤,避免外源性凝血因子进入针头。采血环境温暖,防止静脉挛缩，患者放松,止血带压力大及束缚时间长,可导致局部血液浓缩，内皮细胞释放纤溶酶原激活物,后者将引起纤溶活化增强,血小板释放反应及某些凝血因子活性增强，采血后抗凝管缓慢摇动6~7次,防止凝血发生。
因此在今后的护理工作中，临床护士在采集静脉血标本中的多个环节中,需进行更深入细致的研究,探索出更多的可行性方法,使临床静脉采血技术向着更快速准确、安全的方向发展。
参考文献
1 庞永慧.颈内静脉留置管与颈外静脉留置针的比较.中国实用护理杂志，2004，20(1)：4-5.
2 江丽华，吴爱华.一次性注射器针头帽在采集动脉血气标本中的应用.护理学杂志，2003，18(4)：312.
