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【摘要】 目的讨论重症肺炎并发呼吸衰竭的呼吸机辅助通气有效模式。 方法对8例重症肺炎并发呼吸衰竭患者采取6~8 ml/kg的潮气量。呼气未下压(PEEP)15~25 cmH2O,容量�压力控制模式进行呼吸机辅助通气。 结果8例患者注用呼吸机辅助通气及抗感染、抗氧化及对症治疗6例患者康复。1例患者死亡,1例患者放弃治疗。 结论小潮气量、高PEEP治疗重病肺炎并发呼吸衰竭是行之有效的,能够有效的提高临床治愈率。
1 一般资料
我院自2009年6月份至2010年3月份、共收治肺炎病例62例、其中男26例,女,36例。年龄18~76岁不等,平均32岁。所有患者均有发热、咳嗽、咳痰、肺部闻及湿性�音及胸部X线检查呈现片状高密度引及大片状密室影,血常规检查,白细胞总数升高>10×10�9者32例,白细胞总数在4~10×10�918例,白细胞总数2在38~56 mm Hg之间,PaCO2在28~32 mm Hg之间。�
2 治疗方法
所有患者的均给予抗感染、抗氧化、止咳、化痰、平喘及补液等对症治疗,对营养状况差的患者给予营养支持治疗,如输入血浆、白蛋白等,有呼吸困难的给予氧疗,氧流量在1~3 L/mm,呼吸衰竭严重的8例患者给予呼吸机辅助通气,其中5例患者行气管插管接呼吸机辅助通气,应用纽帮e360呼吸机,给予小潮气量,高PEEP通气模式,即潮气量以6~8 ml/kg;PEEP的选择以压力容量环下拐点为下限,上捌点为上限,一般控制在15~25 cmH2O,平均在22 cmH2O左右,另外3例患者应用BiPAP无创通气、其潮气的控制在6~8 ml/kg左右,呼气末正压在6~10 cmH2O,使氧分压控制在50 mm Hg以上。 �
3 结果
8例重症肺炎患者用呼吸机辅助通气等相关治疗,呼吸机应用时间为12~16 d,有6例患者康复,1例死亡, 1例患者放弃治疗自动出院。其中发生皮下及纵隔气肿4例,1例患者 发生呼吸机相关性肺炎。�
4 结论
重症肺炎诊断标准①意识障碍;②呼吸频率>30次/min;③PaO22/FiO22O,逐渐达到撤机,减PEEP过程不宜过快,以使患者不断适应,可以每2~4 h减少4~6 cmH2O。总之,采用小潮气量、高PEEP治疗重症肺炎是行之有效的,相对安全的。�
参 考 文 献 �
[1]王辰等.临床呼吸病学.科学技术文献出版社,2009,7:63�64.�
[2] 宋志芳,等.实用呼吸机治疗学.科学技术文献出版社,2009,5:248�252. �
