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1 临床案例 患者27岁,因停经53 d,下腹痛伴阴道不规则出血5 d,于2009年7月3日 收入院。患者末次月经2009年5月10日,患者于入院前5 d突发下腹坠痛,伴恶心及阴道少量流血。尿妊娠试验阳性,B超检查提示"宫外孕"而由外院转入我院。查体:下腹部有压痛,未触及包块,无移动性浊音。妇科检查:外阴(�),阴道后穹窿不饱满,宫颈光滑,无举痛。子宫约妊娠40 d大小,两侧附件增厚,有压痛,右侧尤为明显,未触及具体包块。实验室检查:血红蛋白130 g/L,白细胞7.2×10�9/L,单核0.63,淋巴0.27,尿妊娠实验连续3次阳性。血hCG为266 IU/L(放射免疫测定法)。B超检查:右侧附件区见一42 mm× 31 mm 等回声团,左侧附件区见一23 mm× 20 mm 无回声区。B超提示:右侧附件混合性包块,左侧输卵管积液。临床诊断:右侧输卵管妊娠(未破裂型)。拟保守治疗。因患者及家属坚决要求手术治疗,同时行绝育术。于2009年7月15日 行剖腹探查,术中见腹腔无积血,子宫约妊娠6周大小,右侧输卵管增粗,充血,伞口有一约5 cm× 4 cm × 4 cm 大血块堵塞。右侧输卵管正常,表面呈灰白色,未见黄体。剥离伞口血块,剖面见有胚囊样组织,留取病理检查。伞部剥离面少量渗血,予压迫止血,保留右侧输卵管同时,应患者要求行右侧输卵管结扎术。提起左侧附件。见左侧输卵管峡部增粗,约4 cm× 3 cm × 3 cm 大小,表面呈紫蓝色,左侧卵巢有一约3 cm× 2 cm 大小黄体,切除左侧输卵管,剖开其膨胀部位,见有胚胎样组织。术后诊断:右侧输卵管伞部及左侧输卵管峡部妊娠。病理检查结果:双侧输卵管妊娠。�
2 讨论
①慢性输卵管炎是输卵管妊娠最常见原因。由于炎症可使正常输卵管腔发生狭窄、粘连,因此可阻碍孕卵在输卵管的运送,在输卵管内植入;②输卵管发育异常;③输卵管手术后,如绝育术后形成输卵管瘘管或再通即可发生输卵管妊娠。该病例既是慢性输卵管炎症患者,所以才导致双侧输卵管妊娠这一严重后果,临床上要积极治疗慢性输卵管炎,减少该病发病率。��
