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【摘要】 目的：观察莫沙必利及兰索拉唑及两药联合对胃切除术后伴有胆汁反流的胃炎的疗效。方法：胃切除术后，经胃镜确诊伴有胆汁反流的胃炎患者随机分为4组，空白对照组、兰索拉唑组、莫沙必利及两药联合治疗组，疗程4周，观察各组患者腹胀、腹痛、呕吐、烧心症状改善情况，并于治疗结束1周后复查胃镜，进行胃镜下黏膜炎性反应程度比较。结果：治疗后三组治疗组患者症状均有所改善，联合用药组内镜水肿、糜烂程度均有所改善。结论：莫沙必利及兰索拉唑联合可有效治疗伴有胆汁反流的胃炎。
【关键词】 胃炎；十二指肠反流；莫沙必利；兰索拉唑
胃切除术后，部分患者出现持续性中上腹烧灼痛，并伴有胆汁性呕吐，上腹饱胀不适等消化不良症状，考虑胆汁反流性胃炎(bile-refluxgastritis，BRG)可能。胃切除术BRG发病率明显增加，但非手术治疗的效果一般不理想[1]，质子泵抑制剂(PPI)兰索拉唑抑酸作用迅速，兼具保护胃黏膜细胞特性，而莫沙必利具有促进胃及十二指肠运动的作用，可有效抑制十二指肠内容物反流 。本研究旨在观察兰索拉唑、莫沙必利或二者联用对改善BRG消化不良相关症状及减少胆汁反流的作用。
1 对象与方法
1.1 研究对象；2006年6月一2010年10月，因出现腹痛、腹胀、胆汁性呕吐、烧心等消化不良症状接受胃镜检查的患者中，选择符合下述研究标准的患者，对存在病理性BRG的77例患者经随机数字表法分为4组，空白对照组、兰索拉唑组、莫沙必利及两药联合治疗组,疗程4周，停药1周后复查胃镜，记录服药前后患者症状改变情况。比较治疗前后消化不良症状改善程度、胃镜下表现改善程度。本研究通过医院伦理委员会批准，并且取得所有入选对象的知情同意。纳入和排除标准：①近期(4年)因胃癌、胃溃疡行胃切除术②内镜检查发现胃黏液湖呈黄绿色或见胆汁酸盐结晶附着，同时伴胃黏膜明显充血、水肿(由同一内镜医师进行判断)；③X线钡餐检查无输入袢梗阻表现④无长期或近期应用皮质激素和非甾体类抗炎药(NSAID)史 或大量饮酒史；⑤除外胃镜检查前2周内已经PPI 或莫沙必利治疗者；⑥除外胃镜检查消化性溃疡或肿瘤等器质性疾病者；⑦除外孕妇和严重心 肺、肾疾病者。
1.2 治疗方案；空白对照组(n=20)；兰索拉唑组(n=20)给予兰索拉唑(商品名：南国春，湖北潜龙药业)30mg1次／d，早餐前0.5h口服；莫沙必利组(n=19)给予莫沙必利(商品名：美唯宁，信宜制药)5mg3次／d，早餐前0.5h口服；联合用药组(n=18)给予兰索拉唑加莫沙必利，用法同上。
1.3 观察指标
1.3.1 症状评估：通过消化不良症状调查表评估治疗后症状改善程度，包括上腹疼痛、胆汁性呕吐、烧心、腹胀，按症状严重程度评分：无症状为0分；轻度，患者需经提醒方能记起有症状，记1分；中度，有症状，但不影响生活，记2分；重度，有症状且影响日常生活记3分。4周后根据症状评分变化评定疗效。
1.3.2 胃镜评估：BRG内镜诊断标准 参照1998年Kleba内镜诊断标准，根据内镜下黏膜充血和水肿的受累程度(0=无，1=轻度，2=中 度．3=重度)将炎性反应分为0～3级。 1.4 统计学分析 采用SPSS13.0软件对符合方案病例进行统计分析。各组患者治疗前后消化不良症状评分及内镜变化采用 配对资料t检 验。组间治疗前一般情况等各项指标采用 ANoVA、Kruskal―Wallis秩和检验。P
