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人在一生中，几乎都经历过急性腹痛。而且恐怕还不止一次。最多的经历大概就是着凉后的腹痛，它会使你一时疼痛难忍，但等腹泻之后，疼痛就会慢慢缓解。还有不少腹痛的病因不明，痛时十分“吃紧”，有时还会影响正常工作，但经过一阵休息之后又烟消云散了。因此，不少人认为“肚子痛”来去匆匆，不留形迹，也许对身体没有太大的危害，故不够重视。但是，并非所有的腹痛都如此简单，有时腹痛的后面还会潜伏着某些严重病症。
记得我初从医时，就遇到几个急性腹痛病人，给我的印象很深。
一位女青年因下腹痛前来就诊。病史很简单：腹痛仅3小时，既没有发热，也没有吐泻，体格检查仅有右下腹压痛。我诊断她为轻症急性阑尾炎。病人也希望配些药回家一边休息一边治疗。我差一点就同意了，只是因为当时科室内有个规定:“急性阑尾炎无论轻重，都尽量要采取手术治疗。”据此，我才劝病人住院做手术。想不到意外发生了，手术结果证实病人患的不是阑尾炎，而是宫外孕破裂出血，腹内已有积血200毫升！此事过后想想真是有点后怕，因为如果按照我当时的诊断，很有可能对她采取非手术治疗。这就可能因手术时机的贻误而发生大出血，甚至有生命危险。事后上级医生告诫我：各种疾病所表现的腹痛可以很相似，要特别注意识别那些有潜在危险的病症。他分析说:在宫外孕破裂出血的早期，因出血量比较小，所以不会出现休克表现；又因为血液对腹膜的刺激性远不如细菌性腹膜炎那么强，所以腹内出血病人的腹痛程度经常比较轻，这就很容易与早期阑尾炎相混淆。这一深刻的教训使我终身难忘。
另一次是一个男中学生，由父亲陪来急诊。说是下午骑自行车回家，路上不慎跌倒，扭伤了腿。我检查了他的踝部，怀疑有骨折可能，让他去拍X线片。在等待拍片结果之时，他觉得有些腹痛，我又追问了病史并检查了他的腹部情况，均未发现任何异常。但为了慎重起见，让他留院观察。等到第二天上班后得知，该病人后来病情急转直下，被诊断为外伤性脾破裂出血并立即作了手术。事后问起病人，他仍然回忆不起当时腹部受伤的经过，推测可能是踝部的剧烈疼痛掩盖了其他部位的不适。
上述的例子反映了急性腹痛的隐蔽性和复杂性。临床上，明确诊断引起腹痛的原因确实有一定的难度。那么，作为病人应该如何对待腹痛呢？我想有必要让大家了解一下几种伴腹痛的疾病的典型表现。
不同疾病引起的腹痛，其“痛法”是不一样的。
急性阑尾炎的典型表现是“转移性”右下腹痛，即起病之初表现为中上腹隐痛，待数小时之后，腹痛才会转移至右下腹，然后逐渐加重，病人还可伴有低热。
胆石症引起的腹痛表现为剧烈的右上腹或中上腹“绞痛”，并可影响到肩背部，常伴有发热。
急性溃疡病穿孔引起的腹痛则是突然发生的全腹持续性剧痛，病人辗转不安、大汗淋漓。触及病人腹部时，有“板样强直”的感觉，并有明显的压痛。
急性坏死性胰腺炎的发作常有饱餐等诱因，表现为中上腹的持续剧痛和发热，严重者可出现休克。
急性肠梗阻引起的腹痛呈阵发性，可有呕吐、腹胀、肛门停止排便排气等表现。
病人如果出现了上述这些典型症状，医生一般能作出初步诊断。至于最后确诊，大多数病人还需在医院内作B超、腹部X线平片、CT、验血等进一步检查。不过，由于常常存在个体差异，病人的临床表现可以很不典型，因此，尽管已有上述各种检查手段，但有时医生仍很难作出诊断。
此外，腹痛的病因并非都是消化系统的疾病，有时还会涉及妇科或泌尿系统的疾病，这又可使情况变得更加复杂。如宫外孕破裂出血可有腹痛，卵巢囊肿扭转、黄体破裂或卵泡破裂等都可引起腹痛。尿路结石引起“肾绞痛”也不少见。因此，对有些病人来说，医生需要有一定的观察时间，才能作出诊断。有时需要经过多学科会诊才能作出诊断。在少数情况下，腹痛的病因可能一直不能明确，为了不贻误治疗时机，病人需要作手术探查。总之，腹痛的病因多，表现不一，隐蔽性大，真可谓“急性腹痛，变化无常”。
因此，我愿奉上一句“忠言”，那就是对于腹痛一定要认真对待，切不可麻痹大意。如果是短暂的轻度腹痛，有明确的着凉或不洁饮食史，可自行服用一些解痉药物，或者用热水袋敷腹部，以缓解症状。如果采取了上述措施后，腹痛仍不缓解，或腹痛持续超过1小时，或腹痛比较剧烈，就不要自以为是，而应该立刻到医院就诊，以便得到及时的诊断和治疗。
名医档案：男，62岁，现任上海复旦大学医学院附属中山医院外科教研室主任，外科实验室主任，临床营养研究中心主任，外科教授，博士研究生导师，中华医学会外科学会副主任委员，上海医学会普外科学会主任委员。
