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摘要目的：探讨乳腺癌根治术后护理及患侧肢力功能锻炼恢复的效果。方法：对52例患者进行了回顾性分析。结果：透过精心护理和指导，协助患者坚持功能锻炼，52例均恢复了正常的工作和生活，未出现因护理不当发生功能障碍。结论：乳腺癌根治术后护理和患侧肢体功能锻炼非常重要。只有做好术后的心理护理，及时指导，协助患者坚持患侧肢体功能锻炼，才能收到满意的效果。
关键词乳腺癌根治术；术后护理；功能锻炼
Abstract goal: After discussion breast cancer root governing skill, nursing and the trouble side extremity strength function exercise restores effect. Method: Has carried on the review analysis to 52 example patients. Finally: By careful nursing and the instruction, assist the patient to insist the function exercise, 52 examples resumed the normal work and the life, because has not presented nursing not, when has the function barrier. Conclusion: After breast cancer root governing skill, nursing and the trouble side body function exercise is important. Only then after completing the technique psychological nursing, the prompt instruction, assists the patient to insist that the trouble side body function exercise, can receive satisfaction the effect.
Key word breast cancer root governing skill; After the technique, nurses; Function exercise
乳腺癌根治术后护理和功能锻炼尤为重要。现将我院2006年4月至2008年4月的52例乳腺癌术后患者的护理报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组52例乳腺癌患者，年龄26～69岁，其中36～39岁8例，40～49岁12例，50～59岁26例，60～69岁6例，均行乳腺癌改良根治术。
1.2方法
1.2.1术后心理护理
术后给予患者及家属病心理上支持，鼓励夫妇双方坦诚相待，让丈夫认识手术的重要性以及手术对病人的影响，以取得理解和帮助，让病人渡过心理调整期，使之相信一侧乳腺的切除将不会影响正常的家庭生活，工作和社交，告知病人今后还有可行乳房重建的可能，鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好心态来面对疾病和治疗。在放疗期间，掌握病人的心理特点及化疗不良好反应，耐心地向病人介绍化疗的目的和意义，关心体贴病人并及时其解除痛苦，帮助树立战胜疾病的信心，保证服从并坚持全程治疗，达到满意效果。
1.2.2术后体位护理
术后麻醉清醒，血压平稳后取半卧位，以利于呼吸和引流。
1.2.3 加强病情观察
术后密切观察生命体征的变化，观察切口敷料渗血、渗液情况，并记录。乳腺癌扩大根治有损伤胸膜的可能，应特别注意观察病人的呼吸，及时发现气胸或呼吸困难，及时报告医生，并鼓励病人深呼吸的防止肺部并发症，术后患侧上肢制动3天，以免腋窝皮瓣滑脱而影响愈合。
1.2.4 术后引流口护理
术后伤口置负压引流，目的是吸出创面积血，积液，避免引起皮瓣或所植皮片坏死，负压吸引的压力大小要适宜，妥善固定引流等，防止受压，扭曲，堵塞及滑脱，更不能随意拔出。一般引流管在术后三天拔除。
1.2.5术后加压包扎
根治术后用棉垫或纱布充分填压腋窝部位，再用胸带加压包扎，使皮瓣与胸壁贴合紧密，注意松紧度，以利于引流和愈合[1]。
1.2.6术后饮食指导
嘱进食多样化易含富营养食物，注意摄取富含多种维生素及微量元素，及利于伤口愈合，忌高脂饮食，因脂餐后，脂肪酸经芳香化可转化成雌激素。
1.2.7术后功能锻炼
1.2.7.1卧床期的功能锻炼
了解患肢早期活动的意义及原则，消除病人顾虑。①术后24小时内：活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。②术后1～3日：进行上肢肌肉的等长收缩，可用健侧上肢或他人协助进行屈肘、伸臂等锻炼。逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动。③术后4～7日，病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食、梳理头发等活动。④术后10日作抬高患侧上肢，进行手指爬墙活动，画图、滑轮运动、手臂摇摆运动。指导病人作患侧肢体功能锻炼时应注意锻炼的内容和活动量应根据病人的实际情况而定，一般以每日3-4次，每次20-30分钟[2]。
1.2.7.2出院后上肢功能锻炼指导
病人出院后，护士要指导病人继续坚持患肢功能锻炼。可重复做上述的各项练习，特别是扶墙上肢运动。可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。为了进快使各项动作协调，自然轻松，还可以进行以下几项功能锻炼：①上肢旋转运动：先将患侧上肢自然下垂，五指伸直并拢。自身体前方逐渐抬高，自从身体外侧逐渐复位。注意上肢抬高时要尽量伸直，动作要连贯。②上肢后伸运动：保持抬头�胸。可在日常生活中做提、拉、抬、举物等各种锻炼，使其功能完全恢复正常。以上锻炼应每天坚持1～3次，每次30分钟，注意避免疲劳，适可而止，但不可停止练习。③乳腺癌根治术后引起患侧肩关节功能障碍的主要原因是切口疤痕和制动引起的软组织间粘连。因此适时正确的肩关节功能锻炼是解决肩关节功能障碍的关键。
2结果
术后我们提供精心的护理，病人坚持功能锻炼，本组病人顺利康复，术后6个月后都可正常生活和工作，未出现功能障碍及其它并发症，收到了满意的效果。
3讨论
本组通过52例乳腺癌根治术后病人的心理护理，使患者对疾病知识有所了解，从耍树立信心，面对现实，主动配合治疗。术后仔细的观察和护理，及时指导和处理病人术后出现的问题，病人恢复良好，无并发症的发生，指导病人进行功能锻炼和提供术后康复知识，对病人出院后继续术后治疗，坚持功能锻炼，促进机体和功能恢复，提高病人生活质量尤为重要。本组52例乳腺癌病人术后24小时开始做功能锻炼，通过护士指导和协助病人锻炼，使病人变被动活动为主动活动，开始少量活动，一般每天3次，每次10～15分钟，以后逐渐适当加大活动量，一般术后20～30天基本好转出院，生活自理。
乳腺癌术后患者是一个特殊的群体，护理工作也面临着新的挑战，护理人员除了要提高临床基础护理，重视病人出院后的健康教育指导。除了乳腺癌根治术后的基础护理非常重要外，术后患侧肢体功能锻炼也尤其重要，因而术后除了做好精心的护理外，还要及时指导，协助患者坚持患侧肢体功能锻炼，才能收到满意的效果。
参考文献
[1]曹伟新，李乐之，外科护理学，人民卫生出版社 2006.6
[2]周天健，康复技术全书[M].北京：北京出版社 2000.976
