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关键词:单腔深静脉导管;早产儿;护理操作 中图分类号:R473文献标识:A 文章编号:1671-4954(2010)04-261-01 doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.04.012
目前,因美国 B-D公司生产的1.9Fr外周中心静脉导管在国内缺货,且无其他替代品,在很大程度上给低体质量儿的静脉营养造成一定影响。我科于2005年12月采用22G单腔深静脉导管成功为1例极低体质量儿进行了外周静脉置管术,成功留置至出院,未发生并发症。现将操作方法及护理体会报道如下。
1 病例介绍
患儿,男,1h,胎龄31+5周,剖腹产娩出,体质量1.13kg,为双胎之大,双胎之小生后即死亡。孕母患慢性高血压并子痫前期(重度),胎盘早剥。生后1min Apgar 评分3分,经吸痰、气管插管、气囊加压给氧、静注肾上腺素1mg 等抢救,5min评分5分,30min评分6分,反应差,哭声弱,呼吸浅不规则,口周及四肢末梢发绀。入院后即禁食,给予全静脉营养。
2 方法及护理
2.1 用物准备 因贝朗公司的单腔深静脉导管包内无穿刺用物,为减少术中污染及方便操作,我科将穿刺用物备齐送至供应室打包再次消毒。穿刺包1个(22G套管针1付,一次性注射器5ml,治疗巾4块,大小纱布各3块,肝素帽,3M透明贴膜,皮肤消毒剂,止血带,小镊子,剪刀),22G 单腔深静脉导管,无菌手套3副,生理盐水。
2.2 操作方法 因单腔深静脉导管只有10cm,据以往 PICC置管经验,该长度对于1kg左右新生儿较适宜,所以无需剪管。暴露穿刺部位,消毒铺巾,生理盐水预冲导管,穿刺见回血压低角度再进针0.5cm后将导入鞘缓慢送入,确认穿刺针尖端处于血管后,拔除针芯。将导丝匀速缓慢送入静脉直至所需长度,退出导入鞘,固定导丝,将单腔深静脉导管沿导丝送入血管行原位换管,换管成功后撤出导丝,将导管送至所需长度,抽回血。生理盐水冲管后,安装肝素帽,压迫止血,最后用无菌薄膜妥善固定。该患儿术后经 X线摄片,管尖端位于上腔静脉。
2.3 护理因单腔深静脉导管需行原位换管且导丝较长,换管时妥善固定患儿,以免通过关节处因血管扭曲导致送管困难。在操作过程中严格无菌操作技术,妥善固定导丝,防止污染。单腔深静脉导管管腔较粗且硬,对血管的机械性损伤大,为防止出现静脉炎,预防性使用喜疗妥乳膏涂抹,2次/d,每次局部按摩1～2min。其余护理同 PICC置管术。
3 讨论
从本例应用情况看,单腔深静脉导管用于外周静脉置管是安全的,避免了锁骨下静脉置管导致的诸如大出血、气胸等严重的并发症。由于极低体质量儿的凝血功能差及抵抗力低下,术后加强止血药物及抗生素的使用,该患儿使用了舒普深抗感染。注意观察患儿全身营养状况、皮肤颜色、穿刺肢体情况。我科成功将单腔深静脉导管通过外周静脉穿刺置于中心静脉属首例,为各位同仁在今后低体质量儿静脉导管的选择上开辟了一条新的路径。
