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[摘要]目的:探讨中药针剂在治疗慢性心力衰竭中的应用。方法:根据慢性心力衰竭的不同分型,用不同的中药针剂观察疗效。结果:中药针剂对不同分型的慢性心力衰竭治疗效果显著。结论:中药针剂可以增强心肌收缩力,扩张冠状动脉,降低外周血管阻力以及舒张支气管平滑肌,从而改善心肺功能,是治疗慢性心力衰竭的良药,临床上很值得推荐使用。
[关键词]慢性心力衰竭;中药针剂
[中图分类号]R
[文献标识码]C
[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-180-02
本文所述慢性心力衰竭,是指慢性收缩性心力衰竭。是一组临床综合征,可由多种病因引起,是在器质性心脏病的基础上发生泵功能衰竭,心脏射血减少,循环瘀血。同时出现一系列神经体液改变。根据其症状表现不同,该病分属于中医“心悸”、“喘证”、“水肿”等病范畴。
1慢性心衰的中医分型
1.1心血瘀阻证
症见:胸闷或痛,怔忡不宁,面色晦滞,青筋暴露,口唇青紫,爪甲色暗,胁下积块,舌质紫暗或有瘀斑,舌下脉络迂曲,脉涩结代。
1.2水气凌心证
症见:心悸胸闷,气短喘息,不能平卧,肢肿尿少,咯吐痰涎,脘痞纳呆,渴不欲饮,舌淡苔白水滑,脉滑。
1.3气阴两虚证
症见:心悸气短,动则尤甚,盗汗口干,五心烦热,面色无华,头晕自汗,乏力体倦,舌红少苔,脉虚细数。
1.4心肾阳虚证
症见:身肿尿少,畏寒肢冷,咳喘不能平卧,乏力气短,纳差便溏,舌质淡胖,苔白水滑,脉沉弱。
1.5心阳暴脱证
症见:心悸喘促,倚息不得平卧,大汗淋漓,四肢厥逆,唇甲青紫,咯吐涎沫,舌淡苔白,脉沉微欲绝。
2慢性心衰的分证论治
2.1心血瘀阻证
治宜活血化瘀,选用血塞通注射液10ml稀释后静滴,或丹红注射液20 ml稀释后静滴,或灯盏花素5 m1稀释后静滴。或葛根素500 mg稀释后静滴,均每日1次,疗程2周。
2.2水气凌心证
治宜化气行水,选用黄芪注射液30 ml稀释后静滴,每日1次,疗程2周。
2.3气阴两虚证
治宜益气养阴,选用生脉注射液30-50 ml稀释后静滴,每日1次,疗程2周。
2.4心肾阳虚证
治宜温阳利水,选用参附注射液20 ml稀释后静滴,每日1次,疗程2周。2.5心阳暴脱证治宜回阳救逆,选用参附注射液30 d稀释后静滴,可酌情加用生脉注射液60 ml稀释后静滴,每日1次,疗程2周。
3典型病例
患者,男,68岁,因外感风寒而致身肿尿少,畏寒肢冷,喘促不能平卧,端坐呼吸,乏力气短,动则尤甚,查舌质淡胖,苔白腻,脉沉细数;查体:HR 110 bpm,律尚齐,未闻及期前收缩,双肺听诊可闻及细小湿�音,双下肢呈指凹性水肿。既往有“水肿病”“喘证”八年余。西医诊断:肺心病并感染,心功能Ⅳ级;中医诊断:水肿病,心肾阳虚证。西医予以利尿、强心、抗感染、血管扩张剂、吸氧等基础治疗,中医治以温阳行水,选用参附注射液20m1稀释后静滴。每日1次,疗程2周而告愈。
4讨论
慢性收缩性心力衰竭是一组临床综合征。现代医学认为,它的治疗概念有了根本性转变,即从短期的、血流动力学/药理学措施转变为长期的、修复性策略,目的是改变衰竭心脏的生物学性质,要达到这一目的,祖国医学有可取之处。目前,市场上抗心衰中药针剂不少,仍须辨证施治,文中所举病例,中医辨证属心肾阳虚证,治以温阳行水;参附注射液来自古方“参附汤”,祖国医学认为其具有益气温阳行水固脱之功效,主治厥脱及阳虚诸症;现代医学研究证实参附注射液(含红参、黑附子提取液)可以增强心肌收缩力,扩张冠状动脉,降低外周血管阻力以及舒张支气管平滑肌,从而改善心肺功能,是治疗慢性心力衰竭的良药,临床上很值得推荐使用。