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【摘要】目的:探讨护理风险管理在预防护理纠纷和差错发生中的作用。方法:对48名护理人员、224名规律性血液透析患者及急诊透析患者进行风险管理,以观察期内护理纠纷和差错的发生情况。结果:2008年11月-2009年12月无护理纠纷和差错发生。结论:护理风险管理能有效防范护理纠纷和差错发生。
【关键词】护理;风险管理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.276文章编号:1006-1959(2010)-05-1278-02
风险管理(Risk Management,RM)是指对经济损失的风险予以发现、评价,并寻求其对策的管理科学[1]。护理风险从实际发生的、客观存在的对病人的损害结果来看,应当包括医疗事故、护理意外、护理纠纷和并发症等一切可能引起对病人损害的事件[2]。一旦发生护理缺陷或事故,给病人和家属带来痛苦。因此,要有效地回避护理风险,防范和减少护理纠纷,必须实施有效的护理风险管理。现就我院血液净化中心存在的护理风险因素进行分析,寻找其防范措施,以有效避免护理纠纷和差错的发生。
1.资料与方法
1.1 一般资料:2008年11月-2009年12月我血净中心有护理人员48名,其中男性5名,女性43名,年龄23-48岁,平均年龄34岁。进行门诊长期规律性血液透析的患者有224例。其中男性141例,女性83例,年龄:23-89岁,平均年龄53岁。期间血液透析的患者有33521人次。
1.2 方法:成立风险管理小组,以护长为组长,各护理组长为主要成员。对48名护理人员及期间进入血净中心进行血液透析的患者实施风险管理。定期讨论、评价、完善实施措施,以达到防范未然的效果。
2.结论
2008年11月-2009年12月无护理纠纷和差错发生。
3.实施风险管理的具体措施
3.1 明确护理风险相关因素。
3.1.1 护患关系特殊性。在血液净化中心的病人大多数是门诊、急诊合并多种并发症等危重病人,他们由于长期病重及经济压力,部分病人及家属的情绪、态度不大友善,对护理工作有着一些误解,因此,在护理管理上有着一定的难度。
3.1.2 护理失误的风险。护士的业务水平和工作行为直接影响着病人透析的效果。因此,工作人员责任心不强,业务技术不熟练,甚至违反操作规程,以及观察病情不到位,巡视不及时,应急能力低下,都会为护理失误带来很大风险。
3.1.3 配置的护理人员。我血液净化中心有224名长期规律性血液透析的病人,机器有56台,床边CRRT机器6台,而且急诊病人较多,并承担全院的透析工作。护理人员超负荷工作,也成为护理风险发生的危险。
3.1.4 沟通技巧欠缺和健康宣教落实不到位。我中心的透析病人大部分是门诊病人,有部分病人经济条件不是很理想,文化水平较低。因此,健康宣教就显得尤为重要。
3.2 实施措施。
3.2.1 完善相关制度。我们成立护理风险管理小组,修订风险管理实施方案,分析风险事件发生的原因,提出防范措施。①护理人力资源调配方案:对入室人员的素质、培训做了严格要求,并制订了考核办法;②每周四下午召开小组会议,讨论、分析本月存在及潜在的护理安全隐患,提出整改措施;③每周进行业务学习,提高护理人员血液透析的操作技术水平和业务水平;④制定各种应急预案:如突然停水、停电的应急预案及处理程序,发生护理纠纷的应急预案及处理程序,病人自杀的应急预案及处理程序等。
3.2.2 落实各项规章制度,明确护理人员职责。①责任到人,但也要互相合作。每个透析班次均安排高年资护士负责重点工作,做到有专人管理和监督;②明确职责。每名护士负责3-5名患者的透析治疗工作,严格执行“三查七对、两人床边核对”制度;③做好交接班工作,特别是危重病人及有特殊情况的病人,在其透析结束后与所在科室做好交接班;④加强巡视,防止坠床及管路脱落。
3.2.3 加强责任感,提高技术水平。血液透析是血液体外循环,任何的疏忽大意及技术水平欠缺,都会引起医患纠纷[3]。大部分急诊及首次透析的患者,常需行四肢动脉直接穿刺,这就要求护士耐心、细心地寻找血管。有时即使穿刺成功,由于患者在血液透析过程中改变体位或活动肢体,也会出现动脉穿刺并发症。必须加强安全防范意识,做好病人的卫生宣教,使护理质量得到改善和提高,患者安全得到保障。如1例患者透析时发生休克,由于护士及时巡视,配合医师及时做出抢救措施,挽救了患者的生命。可见护理人员的责任心及高的技术水平,直接关系到病人的生命安全。
3.2.4 弹性排班原则。充分利用好现有人力资源,实施弹性排班。如每天安排5-6名护理人员上床边CRRT班,保持通讯通畅。同时每月固定安排2人15天的On Call班,这样可使其余护士能在休息时间内踏实休息。室内人员由年资高的搭配年资低的。
3.2.5 建立良好的护患关系。信任和谐的医患关系是医患双方良好行为的基础,是减少医疗纠纷与诉讼的最有效的预防机制[4]。医患、护患关系的不和谐,主要是相互间不够信任。为了提高护患间的信任度,首先应加强护理人员的理论学习,提高护理人员的沟通技巧。定期召开公休会,及时了解患者的心理变化,及时做出指导。并且转变服务态度、站在病人的立场看待问题,想病人所想,急病人所急。
4.体会
通过以上的管理对策,我血净中心2008年11月-2009年12月未出现1例护理差错及护理纠纷。而且医、护、患和谐相处,关系融洽。由此可见,积极有效的护理风险管理,能够降低护理风险的发生,既保证医护人员安全,也保证了病人的透析质量。
参考文献
[1] 李晓惠,邹晓清.临床护理风险事件分析与对策.中华护理杂志,2005,40(5):375-377.
[2] 夏纯,邓瑛瑛,王晓艳.临床科室的护理风险管理.中国医院管理,2005,25(2):44-45.
[3] 王凯戎.试论医院的合法权益及其维护[J].中华医院管理杂志,2001,11(7):659-661.
[4] 王云虹.依法维护医疗机构权益的探讨[J].中华医院管理杂志,2008,13(5):741-742.
