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【摘要】医护人员对患者的观察与抢救,直接关系到医院的医疗护理质量,关系到医院的生存和发展,更关系到急、危、重患者的抢救效果。如果医护人员在患者就诊、抢救过程中处理稍有不当,极易发生护患冲突和护理纠纷。文章分析了医护人员对急诊患者如何抢救观察,提出了相应的护理策略。
【关键词】急诊患者;抢救;观察;护理质量;策略
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.296 文章编号:1006-1959(2010)-05-1297-02
急诊患者是医疗护理工作的最前线,特点是急、危、重病人多,工作节奏快,病人及家属急躁。如果护士在患者就诊、抢救过程中处理不当,不仅使患者人身受到损害,医务人员人身也会遇到风险。为了能使急诊患者顺利就诊,保障其生命安全,避免发生医疗纠纷,保证护理安全,现总结多年来我们对急诊患者的抢救和护理工作实践,作出防范措施。
1.急诊患者的抢救观察
1.1 采集病史资料。根据患者的主述、护士观察和护理查体来进行。观察室设1～2名责任组长,当患者入住观察后,负责接待病人并采集病史资料。在采集病史时一般遵循“一看、二问、三查体”的原则。一看就是仔细观察病人,如面色、皮肤黏膜、意识瞳孔、精神状态、面部表情等,从外表感知病人的经历;二问就是询问发病的经过、症状、体征等;三查体就是做一些常规的护理检查和特殊检查。在采集病史时要注意对不同疾病、不同心理状态、不同文化层次的患者及家属采取相应的交流技巧进行交谈询问,使患者尽可能的将病情的经过、感觉、感受和压力说出来。在聆听病人的主述时,要集中注意力,耐心细致地听完病人的陈述,并适当给以反馈。对不清楚的地方可采用复述、意译、澄清等方式,但要避免诱导,影响资料的真实性,尽可能地采集到一份详细准确的临床资料。病情较重者应尽量缩短询问的时间,应在保证患者得到及时救治的同时进行病史资料的采集,以免延误救治。
1.2 诊断。根据采集到的病史资料、护理查体和必要的辅助检查进行综合分析判断,找出患者急需解决的健康问题,病情轻重及所属专科,给予准确及时的治疗和护理。一般按病情的轻重分为四级:A级:病情危急必须立即施行紧急救治,否则会有生命危险的患者,如心跳呼吸骤停、严重的心律失常、急性中毒等;B级:有潜在性危及生命的可能,如脑血管意外、严重骨折、儿童高热惊厥等;C级:急性症状持续不缓解的患者,如高热、寒战等;D级:慢性疾病急性发作的患者,如慢支急性发作。根据分级按A-B-C-D顺序评估患者急需解决的护理问题,做出正确的护理诊断。
1.3 计划实施。做好详细的记录,仔细填写护理记录单和护理计划表,并付诸实施。需要抢救的患者送入抢救室或EICU(急诊监护室),怀疑有传染性的病人要做好相应的隔离和防护措施,一般的观察病人要密切观察病情变化,同时积极做好健康宣教。需要马上解决的护理问题和心理问题应该在急诊室及时解决,一时解决不了的要做好记录,在转送至住院部时对病房护士交代清楚。对入院、检查、手术的患者,护士要带齐各种护理记录单及相关的医疗文件陪同前往,并做好交接工作,让患者及家属感到每-环节都得到了重视和周到的护理。
1.4 效果评价。急诊患者的病种多样,发病急、发展快、病情复杂,初步的护理计划不一定都很正确。这就需要我们护理人员在治疗护理的同时要认真负责、耐心细致地观察病情,处处以患者为中心,以患者健康需要为重,随时听取患者意见,发现不恰当的护理计划要及时进行修正,使之具有科学性、严密性,同时在观察的过程中发现有专科情况的,要及时通知专科医师进行会诊,对已确诊的患者应专人护送至住院部,并与病区护士做好患者病情、治疗用药、心理问题等的交接,使患者从入院到出院这一过程中都得到完善、高质量、高效率的有效服务,尽可能让患者及家属满意。
2.急诊护理人员的护理对策
2.1 护理人员要做到反应敏捷,随机应变。护士在抢救病人时观察要敏锐、镇静、机智、果断,操作要做到稳、准、快,要做到急而不乱,尽量为抢救成功争取时间。急诊患者工作不仅没有规律,而且会面临各种意想不到的问题。护理人员首先要做到忙而不乱,随机应变,根据具体情况做出相应的处理。如汹酒、服毒自杀等有法律纠纷的急救工作,这就要求护士及时、准确的观察、记录病情,服毒患者的呕吐物或洗出胃内容物保存送检等。在严格操作规程的情况下,要求急诊护士向患者以及家属做出解释,说明操作的必要性和危险性,争取他们的理解,并签名支持。这样既为抢救患者解除顾虑,同时也保护了自己。
2.2 加强护理组长带班管理,应付各类突发事件。调查发现,心血管病、服毒和和各种外伤在急诊工作中居于首位。护理人员要不断加强学习,根据不同的病种做好不同的专科疾病护理。护理组长要做到24h带班,使科室的护理管理走上规范化的轨道,24h有完善的护理指挥系统,随时能解决护理工作的疑难问题,解决护理技术断层现象,在抢救工作中对新上岗护士起到传、帮、带作用。设立护理带班组长后,每班均保证有专业技术水平较高的人员在岗,遇到急、危、重症患者抢救时,能在静脉穿刺技术、心肺复苏、气管插管、人工呼吸机使用等方面操作熟练,配合恰当,为抢救患者赢得时间,提高抢救成功率。特别是在突发性、灾难性大型抢救工作中,护理组长在护理工作中地位尤为重要。
2.3 规范护患交流方式,开展住院患者陪送服务。护理人员在将护理信息真实地告知患者,供其选择的同时,注意为患者保密,不随便谈论或泄漏患者的隐私。对于患者的疾病和病情,不要利用其他目的和其他人交谈。要制定门诊护士与患者沟通的流程,规范护士与患者沟通交流的“文明用语”和“服务忌语”。对需要住院治疗的患者,由护士直接到诊室接送患者,对参与陪送服务的护士进行培训,规范服务礼仪,制订陪送服务流程,完善各类登记,为需要住院治疗的患者提供更为便捷的亲情式服务,让患者真正地体会到自己权利得到尊重,消除急诊患者在办理入院手续过程中的不安全隐患。
