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摘 要目的:观察中西医结合治疗异位妊娠的效果。方法:选30例患者,使用肌肉注射甲氨蝶呤(MTX)、口服米非司酮配伍中药治疗异位妊娠并观察疗效。结果:30例中26例成功,4例保守治疗失败改手术治疗,治愈率86.6%。结论:中西医结合治疗异位妊娠是一种安全可靠、值得推广的保守治疗方案。
关键词异位妊娠;中西医结合;MTX;米非司酮
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一,发病率约为1%。并有逐年增高的趋势。其中输卵管妊娠占90%～95%。既往一经确诊即行手术治疗,由于手术创伤大,不易保留输卵管功能,多数患者不能接受。近年来随着血清人绒毛膜促性腺激素的测定(血β-HCG)、彩色B超的广泛应用及病人的重视,使异位妊娠在早期即可确诊,为保守治疗提供了条件。近年来我院采用中西医结合保守治疗异位妊娠,效果满意,报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
观察病例为2007年5月至2009年5月在我院诊断为异位妊娠的住院患者,共48例。其中18例有手术指征者行手术治疗,30例无手术指征且要求保留生育功能者行中西医结合保守治疗。年龄18～40岁,平均24岁。停经时间最长70天,最短40天,平均55天。未生育妇女18例,有子女者12例。
1.2诊断标准
①病史:有性生活史,停经史。②症状:停经后出现腹痛,不规则阴道流血。③体征:下腹部压痛、反跳痛,尤以患侧明显。妇检:阴道后穹隆饱满,触痛,宫颈举摆痛,宫体大小与停经月份不符,一侧附件可触及包块,压痛明显。④辅助资料:尿HCG阳性,血β-HCG>3ng/ml。B超示宫腔内无胚囊,一侧附件区混合性包块和盆腔积液。
1.3保守治疗适应证
①一般情况良好,无活动性腹腔内出血;②附件包块最大直径〈3cm;③血β-HCG〈2000U/L;④超声未见胚胎原始心管搏动;⑤肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常;⑥无MTX、米非司酮禁忌证。
1.4治疗方法
西药MTX50mg,肌注,每周1次。米非司酮75mg,每日2次口服,共2天为一疗程。同时水煎服中药桃红四物汤加减(桃仁15g,红花15g,丹参20g,莪术12g,当归15g,三棱12g,蜈蚣2条,天花粉10g),每日1剂,煎服3次,连服10～14剂。用药后两周内每隔三日复查血β-HCG及B超,血β-HCG下降,症状缓解或消失,包块缩小为有效,用药后第7日血β-HCG下降>15%,重复第二疗程。用药2周后每周复查血β-HCG至正常。
1.5疗效标准
①成功:症状体征消失,血β-HCG正常,B超提示附件包块缩小或消失,月经正常来潮。②失败:腹痛加剧,内出血增加,血β-HCG升高,盆腔包块增大转行开腹手术治疗。
2结果
30例保守治疗患者中成功26例。治疗后5天血β-HCG开始下降,16例2周降至正常,10例30～60天降至正常。另4例在保守治疗过程中出现腹腔内出血而转行手术治疗,术中切除病变输卵管,病检确诊异位妊娠。保守治疗成功病例在月经干净3～7天行子宫输卵管碘油造影术,输卵管通畅23例,复通率 88.4%。
3讨论
随着异位妊娠发病率的上升及年轻化,保守治疗对未婚、已婚无子女、或不能承受手术风险的患者显得更重要。西药MTX为叶酸拮抗剂,抑制四氢叶酸生成而干扰DNA合成,使滋养细胞分裂受阻,胚胎发育停止而死亡,是目前治疗异位妊娠的首选药。米非司酮具有抑制孕酮活性,使蜕膜萎缩,绒毛蜕变,细胞凋亡。中药活血化淤、消炎通络,促进胚胎组织吸收,保持输卵管通畅。中西医结合发挥各自的药效,并起到协同互补的作用。疗效满意,即避免了手术痛苦,又保护输卵管功能,增加妊娠机会,并减轻患者负担,有推广应用价值。
参考文献
[1] 丰有吉、沈铿. 妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005,67-72.
[2] 蔡大芬、宋茜.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠疗效观察.健康大世野.医学分册,2009(4):18.
