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摘要： 目的：评价微型钛板内固定加单颌牙弓甲板结扎外固定治疗儿童下颌骨折的临床效果 。方法：对本科2005年6月至2007年5月住院的11例6～12岁下颌骨折患者，采取微型钛板内 固定加单颌牙弓甲板结扎外固定的治疗方法，观察其疗效。结果：11例患者的内固定钛 板和单颌牙弓甲板固定稳固，骨折复位良好，同时该方法不损伤恒牙胚，不影响进食，便于 口腔清洁。结论：微型钛板内固定加单颌牙弓甲板结扎外固定操作简单，效果稳定，是治疗 儿童下颌骨骨折的一种较理想的方法。
关键词：内固定术；单颌结扎；下颌骨折；儿童
中图分类号： R782 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0500-02
近年来，交通事故增多和其他突发事故的发生，儿童下颌骨折发生率有增多的趋势；由于儿 童的生长发育特点和心理特点，治疗上无论采用坚固内固定或颌间牵引外固定均比较困难， 故在治疗上采用手术治疗或保守治疗一直存在争议。本科于2005年6月至2007年5月，采取微 型钛板内固定加单颌牙弓甲板结扎外固定治疗儿童下颌骨折11例，经过观察随访，取得良好 效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共11例（不包括单纯的髁状突颈骨折），男7例，女4例；年龄6 ～12岁。其中交通事故伤6例，占54.5%；跌落伤4例，占36.4%；其他1例，占9.1%。
1.2 骨折部位
下颌颏部单发骨折3例，下颌体部单发骨折2例，下颌颏部及下颌体部多发 骨折2例，下颌颏部合并一侧髁状突颈骨折4例。
1.3 手术方法
1.3.1 经鼻腔插管静脉吸入复合全身麻醉。
1.3.2 在口腔前庭沟骨折部位切开粘膜、肌层、骨膜达骨面，显露骨折处，往下剥离至下 颌 下缘；两骨断端对位、上下颌牙齿咬牙合基本正常后予微型钛板固 定，固定部位接近下颌下缘。若此时有牙胚外露或牙胚影响骨折对位，应先将牙胚复位。
1.3.3 再次上下颌牙齿对位正常后以单颌牙弓甲板作下颌牙固定。
1.3.4 术后流质或半流质饮食2周；弹力绷带限制下颌运动。
2 结果
2.1 治疗结果
本组的10例患儿术中骨折对位后上下颌牙咬牙合恢复良好或基本正常；1例 合并髁状突颈骨折患者术中咬牙合 对位欠佳，予上下颌间牵引，术后10d咬牙合关系基本正 常。
2.2 随访结果
术后随访6个月至2年，11例患者 牙合关系正常，原骨折线部位牙齿正 常萌出或唇向错位萌出。下颌全景片显示：骨折复位良好，两侧下颌骨发育对称，下颌运动 基本正常。
3 讨论
近年来，儿童下颌骨折发生率有增多的趋势，相对成年人骨折来说，儿童下颌骨折治疗上 有其特殊性并且也有难度［1］。由于儿童正处于乳恒牙交替期，颌骨内充满了牙胚 或正在形 成的牙根，使用钛板内固定时，固定的螺钉可能会伤及正在发育的牙根或牙胚，影响今后的 牙齿发育甚至造成牙齿缺失［2］，也有认为切口广泛解剖分离会影响今后容貌；并 且颌骨的继续 生长和发育还可以补偿损伤造成的颌面部的某些缺陷等，因而很多学者主张首选保守治疗 ［ 3］。而保守治疗也有其缺点，使用外固定进行颌间牵引时，可能由于此阶段牙齿比较短 小、 数量不足以及牙齿不够稳固而影响治疗效果；同时在颌间牵引过程中，由于无法进食或采用 胃管进食，儿童难以接受。因此，对于采用手术治疗或保守治疗一直以来都存在争议。笔者的观点是：对于下颌颏部和体部骨折，准确的对位和稳固的固定是必要的，既能有效地 恢复上下牙的咬 牙合 关系，又能避免日后因下颌骨错位愈合造成的面部畸形，同时也为髁状 突颈骨折的牵引提供坚实的基部。因此，笔者采用的方法是在手术中采用螺钉比较短小的微 型钛 板于下颌下缘附近进行内固定，尽可能地避开牙胚或正在形成的牙根；但由于固定的支点较 低，骨折线的上端可能会形成楔形开口，故对下颌牙齿进行单颌牙弓甲板固定，以利于骨折 断端的良好对位和生长。
髁状突颈是面部骨骼支架中相对薄弱的部分，儿童髁状突颈骨折在下颌骨折中所占比例较高 ，约为40%～67%［4］，本组11例患者中有4例合并髁状突颈骨折，约占36.4%（因不 包括单纯 的髁状突颈骨折）。对于儿童髁状突颈骨折，目前的观点是采取保守治疗，其原因一是儿童 骨骼弹性好，断端移位大部分较轻，二是髁突骨折的愈合和重建能力强，而更重要的是颞下 颌关节区的手术操作比较困难，并发症较多，并且可能因破坏血供而影响下颌升支的发育 ［ 5］。本组4例髁状突颈骨折患者均采取内固定加单颌结扎的方法，3例在下颌颏部和体部 骨折复位时 牙合关 系已基本恢复正常，1例有移位者经颌间牵引2周后牙合 关系恢复正常（也可以用颅颌绷带 固定）；由于有坚固的下颌作为基部，牵引时间短、效果好。
牙胚的处理问题：儿童下颌骨内有很多牙胚，并且这些牙胚所在的部位也是下颌骨的薄弱区 。因此，很多的下颌体部骨折都伴有牙胚的外露或移位。处理原则是：尽量不动骨折 线上的牙胚，有移位者只进行简单复位，开放外露者在手术中以庆大霉素注射液置创口浸泡 约3min后复位。从随访结果看，原骨折线部位牙齿均能正常萌出或唇向错位萌出。
参考文献：
［1］ 邱蔚六，张震康．口腔颌面外科学［Ｍ］．５版．北京:人民卫生出版 社，2007:166-175．
［2］ 杨学文. 坚固内固定技术在口腔颌面外科的应用［J］.口腔医学纵 横，1999,15(1):31-33.
［3］ 郑晓辉，刘磊，田卫东，等. 儿童颌面部骨折治疗的临床研究［J］ . 口腔医学研究，2005，21(1):63-65.
［4］ 刘向辉，斯方杰，孙卫革，等. 青少年髁突骨折诊治的回顾性分析［ J］. 口腔颌面外科杂志, 2007，17(2):165-167.
［5］ 张圃，顾晓明.儿童髁状突骨折后自然改建过程的观察［J］. 口腔颌面外 科杂志, 2002，12(2):170-171.
(收稿日期： 2008-04-07)
［责任编辑 高莉丽 邓德灵］
