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(齐鲁石化医院集团中心医院超声刀治疗室 山东 淄博 255400)�� 【摘要】 高强度聚焦超声技术（HIFU）治疗肿瘤是近年来研究的一种新型热固疗法，是体内深/浅部肿瘤无创伤非侵入性治疗手段。本文对200例成人不同部位肿瘤组织进行治疗，临床疼痛症状明显改善。病理结果：取材15例进行光镜观察，全部靶区肿瘤组织凝固性坏死明显，达到50-80%面积。其中1例取材电镜观察，靶区肿瘤组织细胞大量坏死。超声影象学变化：靶区治疗后B超声像图出现均匀或不均匀回声增强，表现影象学灰度变化及肿瘤血流变化。�
【关键词】 高强度聚焦;热疗;凝固性坏死 �
【中图分类号】 R730.5
【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0037-01��
【Abstract】 High intensity focused ultrasound (HIFU) treatment of cancer research in recent years a new type of thermosetting therapy, is the body of deep / shallow non-invasive non-invasive tumor treatment. This article on 200 adult patients treated in different parts of tumor tissue, clinical pain symptoms improved significantly. Pathology results: drawn by light microscopy in 15 cases, all of target coagulation necrosis of tumor tissue significantly, reaching 50-80% area. Derived electron microscopy in one case, massive necrosis target tumor cells. Ultrasound Imageology change: target treatment B ultrasonographic appear echogenic homogeneous or inhomogeneous, showing Imageology gray scale and tumor blood flow.�
【Key words】 High-intensity focused Hyperthermia Coagulation necrosis��
恶性肿瘤治疗多采用综合性治疗，热疗法作为肿瘤局部治疗新手段，不仅肿瘤组织凝固性坏死，而且对放、化疗有增敏效应。由于临床突出良好的效果，提高患者生存质量，逐渐受到重视。本文对肿瘤治疗情况报告如下：�
一、资料和方法�
1、FEP―BY02高能超声聚焦治疗仪，治疗参数: 发射时间130-160ms，间歇时间260-280ms，单点治疗次数50-60次，单点治疗范围：点距4-6�，行距4-6�，层距8-10�，治疗功率：500-1250W，功率选择以靶皮距深浅、瘤体位置及个人对疼痛耐受力而定，每次1小时左右，间隔48小时。 采取仰卧位，瘤体由深至浅原则。热疗前后检测CD4/CD8及NK细胞数量。根据不同部位治疗前作禁食、肠道准备、膀胱充盈等。�
2、本组病例均为临床确诊肿瘤患者200例，男性116例，女性84例，年龄22-85岁，70%为50-70岁。共进行936次加温治疗，每次接受1�10次治疗。其中16例以前未经任何治疗，68例有疼痛，60例需用麻醉药，48例活动受限，44例Karnofsky评分≤50。全部肿瘤位于腹、盆腔内，其中129例为局部原发或复发肿瘤，63例为转移肿瘤。�
3、治疗中加温:根据病人正常组织能耐受的生理范围温度进行治疗，同时密切观察病人反应，如有疼痛可降低输出功率。�
4、治疗完成后，观察是否有表皮损伤；原有肿瘤相关症状和体征改善情况；治疗前后超声影像学变化；了解治疗后病理改变，与治疗相关不良反应，尤其是可能发生的热损伤不良反应，严重程度及相应处理措施。�
5 、疗效评判：① 疼痛分级标准0级：无疼痛；Ⅰ级：轻度疼痛，可耐受，不需要镇痛药；Ⅱ级：中度疼痛，时有剧痛，影响睡眠，需要镇痛药；Ⅲ级：严重疼痛，严重影响睡眠，需用麻醉药止痛。②止痛效果评定标准 疼痛程度减轻≥Ⅱ级差为显效；疼痛程度减轻≥Ⅰ级差者为有效；疼痛程度减轻＜Ⅰ级差或不变或反见加剧者为无效；③B超检查肿块回声明显增强或消失，彩色Doppler(CDFI)显示肿块血流消失；④肿瘤FDG代谢显像阴性；⑤临床症状改善或消失；⑥ 肿瘤标志物恢复正常或下降。�
6、适应症:FEP适应症选择概括为:凡是腹腔、盆腔内用机载B超观察全貌的实体肿瘤均可进行FEP治疗。�
7、禁忌证：�
①超声入射通道有骨骼和含气组织阻挡，如肺及肋后肝癌 不能治疗。②治疗靶皮距应大于2cm，避免皮肤灼伤。③下腔静脉、肾静脉癌栓禁忌使用FEP治疗。④热杀灭要注意人体重要脏器剩余正常组织能否能维持生命。⑤血性、囊肿治疗无效。�
二、结果�
1、临床症状的改善：⑴ 疼痛：68例，Ⅰ级疼痛8例，Ⅱ级疼痛28例，Ⅲ级疼痛32例。治疗后，显效28例，有效10例，无效30例。⑵腹胀19例。治疗后明显缓解15例，部分缓解3例。无效1例。⑶肛门下坠感14例，治疗后有改善者12例，无效者2例。⑷ 尿频、尿急10例治疗后症状均缓解，排尿次数和尿量均有改善。⑸ 血尿5例，疗后肉眼血尿均消失。(见附表)�
2、肿瘤反应的评价：CR:12例；PR:120例；SD:52例；PD:16例。即肿瘤反应率达66%。50%病人疼痛缓解，活动改善者20%。并显示出HIFU治疗前后CD4/CD8以及NK细胞数量有不同程度增加。�
3、病理结果：�
取材15例进行光镜观察，腺癌6例，平滑肌肉瘤2例，肝细胞肝癌1例，移行细胞癌2例，骨肉瘤1例，腺样型颗粒细胞癌1例，浸润性导管癌1例，全部可见靶区肿瘤组织凝固性坏死明显，达到50-80%面积。同时取材进行电镜�
观察1例，亦可见靶区肿瘤组织细胞大量坏死。�
4、超声影像学变化 ：治疗后肿瘤声象图显示均匀或不均匀回声增强、表现治疗前后影象学上的灰度及血流变化。�
三、讨论�
HIFU是一种高强度聚焦超声技术，作用机理尚不十分清楚，主要是将体外低能量超声聚焦在体内肿瘤病灶，使局部组织温度骤升70度以上产生高热效应，由于细胞内蛋白质迅速出现凝固，引起肿瘤细胞不可逆死亡。伍烽等《高强度聚焦超声对H22肝癌组织的急性生物学效应》中国超声医学杂志，1997年第13卷3页，体外照射兔肝癌结果提示HIFU能破坏肿瘤组织、抑制肿瘤生长和减少肿瘤的复发。机械效应是指体内肿瘤细胞受到超声力学作用引起细胞溶解，功能改变、DNA大分子降解及酶变性。空化效应也是破坏肿瘤细胞主要机制，它通过气泡的强烈膨胀和萎缩运动使肿瘤细胞产生机械性破坏等。王智彪等《高强度聚焦超声抑制H22肝癌生长的作用》中国超声医学杂志，1997年13卷第3期6页，肿瘤组织学变化造成癌肿大部分坏死，从机能上切除肿瘤。本组经HIFU治疗后腺癌完全消退率为36%（24例），淋巴瘤3例消退，神经内分泌肿瘤2例消退，淋巴结转移性肿大消退率达90%。肿块直径在2-3cm缩小明显，瘤体较大者反应出超声密度增大，经过FDG代谢显像，瘤体大部分失活，多谱勒B超显示动脉频谱减弱或消失。�
HIFU作为肿瘤综合治疗的一部分，它对放、化疗有增敏效应，因为肿瘤中心部分血供差故多为乏氧细胞，而乏氧细胞对放疗不敏感；热疗对血供差的肿瘤区域更容易产生热积蓄作用而将其破坏，两者都能通过破坏DNA结构来诱导细胞死亡，并具有协同效应。热疗对化疗增敏效应，已经证实热疗损伤细胞膜后，药物向细胞内流动增多而外流减少，提高药物在细胞内的浓度；另外很多化疗药物对血供少和代谢静止期的组织细胞不敏感，热疗弥补其不足。本组单用加温86例中，有效43例占50%；加温与化疗同用者92例中，60%有效；加温与综合治疗同用者中40%有效。联合治疗的疗效明显优于单纯加温治疗，表明热疗是放化疗治疗的辅助手段，可产生协同或相应的作用。�
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上表 患者临床症状改善情况�
HIFU治疗肿瘤效应随着研究深入有了更全面认识，作为一种局部治疗肿瘤技术，不仅具有无创、安全、痛苦少、恢复快、并发症少等优点，而且重复使用，具有独立治疗手段，也可联合应用作为综合治疗的一部分。随着设备、技术的不断改进提高和研究的不断深入，在治疗肿瘤领域将有新的发展。 ��
参考文献�
[1] 伍烽等《高强度聚焦超声对H22肝癌组织的急性生物学效应》中国超声医学杂志，1997年第13卷2页。�
[2] 王智彪等《高强度聚焦超声抑制H22肝癌生长的作用》中国超声医学杂志，1997年13卷第3期6页。
