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(广东市惠州市第三人民医院外一科 广东 惠州 516000) �� 【摘要】 目的:探讨小儿阑尾脓肿的治疗措施；方法 回顾性分析2008年1月至2011年1月我院收治的急性阑尾炎患儿48例的临床资料；结果 手术治疗15例，保守治疗33例，均痊愈出院。出院后所有患儿都继续抗炎治疗,门诊复查；结论对于发病时间低于5d、体温高于38.5℃的小儿阑尾脓肿应争取采用一期手术切除阑尾,对于发病3d以上不会成为小儿阑尾脓肿的手术禁忌,同理要应积极手术治疗。�
【关键词】 小儿阑尾脓肿；保守治疗；手术治疗�
【中图分类号】 R269
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0045-01��
【Abstract】 Objective:To investigate the treatment of children with appendiceal abscess measures; Methods A retrospective analysis from January 2008 to January 2011 in our hospital 48 cases of acute appendicitis in children with clinical data; results of surgical treatment of 15 cases, 33 cases of conservative treatment, were cured. All patients were discharged to continue anti-inflammatory treatment, outpatient review; Conclusions time of onset less than 5d, temperature higher than 38.5 ℃ appendiceal abscess in children should seek to adopt an appendix surgery, will not be over for the onset of 3d appendicular abscess in children surgical contraindications, empathy to be an active surgical treatment. �
【Key words】 Appendiceal abscess in children; conservative treatment; surgical treatment��
儿童中的急性阑尾炎是最常见的急腹症之一, 保守治疗方法在当前临床上是治疗小儿阑尾脓肿的最常见的方法,由于其治疗时间比较长,且在今后也存在着可能复发的几率,这是有一定的病残率的,因此给患儿带来了很大痛苦。现对2008年1月至2011年1月我院收治的急性阑尾炎患儿48例的临床资料进行回顾性分析报导如下。�
1资料与方法�
1.1一般资料�
本组资料共计48例，均为2008年1月至2011年1月我院收治的急性阑尾炎患儿，男29例,女19例,年龄1～14岁,平均5.3±2.1岁。发病至入院平均时间4.2±2.5d。患儿均有不同程度的腹部疼痛或哭吵不安,伴发热38例(体温37.5～40.5℃),有呕吐9例,腹泻8例。门诊或入院检查时右下腹部触及包块36例。右下腹部压痛31例,同时全腹压痛11例,轻度腹胀6例。�
1.2辅助检查�
所有患儿均作血常规检查,血白细胞5.4～36.3×109/L,平均13.6×109/L,大于10.0×109/L者41例。均行腹部B超检查,提示腹腔积液16例,腹腔淋巴结肿大11例,发现腹部包块40例,最小3cm×4cm,最大8cm×9cm,包块内可见到液性暗区。X线检查提示有不全性肠梗阻表现3例。�
1.3治疗方法�
在15例的手术治疗中,其中有9例体温已超过38.5℃、起病小于5d,行阑尾切除加腹腔冲洗做到引流术。需服用头孢唑林、头孢哌酮、丁胺卡那霉素、灭滴灵等联合抗感染治疗在手术之后。其他6例保守治疗3d那些出现体温不降、腹痛没有好转、脓肿增大以及存在不全性肠梗阻表现,行阑尾脓肿会用运切开引流术(1例阑尾部分炎症尚不十分严重而同时切除阑尾),在手术后还要继续像术前抗生素进行治疗以及对症、支持治疗。保守治疗33例，采用亚胺培南+西司他丁、头孢他啶、丁胺卡那霉素、甲硝唑等联合抗感染治疗,并给予对症治疗及营养支持治疗。�
2结果�
手术治疗的15例患儿中，4例一期的患儿在阑尾切除术后均已痊愈且出院,其住院时间7～12d,平均为9±2d，其中1例在术后出现了切口感染,给予换药后已完全达到痊愈。6例手术引流脓肿均痊愈出院,住院时间为7到18d,平均为11d。33例采用保守治疗的患儿已好转出院,住院时间4至14d,平均6d；出院发生变化的如腹痛消失,体温、血象降至正常的病人,在B超检查下还是有右下腹包块21例,但与之前相比缩小比例还是很明显的。出院后所有患儿要求都要继续抗炎治疗,门诊复查。�
3讨论�
对阑尾脓肿的一期阑尾切除治疗在最近几年均被学者提出。可以明确诊断,引流脓液,减少对毒素的吸收,减轻中毒症状,减少炎症反应所导致的组织损伤及粘连,以上都是一期手术切除阑尾的优点，因为他们可以有利于肠蠕动的恢复和缩小抗生素的使用时间,同时还可以避免因拖延切除阑尾而再次住院的发生。对于一些发病时间少于5d,体温较高(大于38.5℃),中毒症状较为严重,腹胀明显,腹部压痛广泛,有腹膜炎倾向者,尽管他们的发病时间超过3d，仍需以积极的态度进行手术治疗[1]。在术中如果发生见阑尾与周围紧紧粘连,解剖位置又是很清楚,在切除阑尾的同时争取与作引流术一同进行。此组急症手术者都能一期切除阑尾。在6例术中见阑尾被大网膜包裹成炎性包块,粘连不怎么紧密,又较容易分离,要予以切除, 要切除部分大网膜对于大网膜炎性包块形成者, 需残端给予结扎并荷包包埋，对于那些阑尾根部及回盲部水肿不是明显的。1例阑尾为盲肠后位并与后腹膜粘连,游离根部逆行切除阑尾,术后未放置腹腔引流管。5例病史较长,阑尾与大网膜、回盲部肠管及周围组织粘连紧密,对于阑尾由于坏疽或溃烂而无法进行辨认的,要经仔细、认真的分离粘连,去、消除脓腔,除掉坏死组织、脓苔及粪石后切除阑尾, 而出现在阑尾根部只结扎并没有对其包埋，就是由于周围组织及回盲部明显的水肿。千万不要强制性去进行分离，对于那些包块坚实者, 如经过认真分离后的阑尾能显露就会给予一期切除,反之，倘若经过仔细分离阑尾不能显露,考虑到局部解剖不清楚,因此只能做单纯引流,从而避免破坏盲肠、输尿管及髂血管,这会导致术中及术后严重并发症[2]。用大量0.9%氯化钠溶液和0.5%聚维碘彻底冲洗腹腔在术中,直到腹腔内液体颜色与冲洗液相同为止(包括切口)。术后采用抗感染和营养支持治疗。目前，本组一期切除阑尾的患儿都以痊愈,未发现脓肿扩散、感染加重等并且发声症状;对于采用抗生素进行治疗的像腹痛不减轻,体温和白细胞总数不下降,右下腹包块或炎症范围不缩小,中毒症状加重者,要尽快、尽早进行手术治疗,本组6例作脓肿切开引流。不宜过多的分离脓肿去寻找阑尾在手术过程中,来避免局部性的脓肿的粘连、这会使脓液溢入已被隔离的腹腔。同时炎性组织会很脆弱由于很严重的粘连,因为强制性分离易于造成对肠壁的损伤、组织出血和感染扩散,这会使术后病发症发生增加机会[3]。引流皮管在脓液降低后可逐步退却并剪短，以上这些都会在术后出现,这就要求用别针进行固定,直至最后的拆除; 足量抗生素抗感染、对症及营养支持治疗。�
同时也要给予的。�
总而言之,作者的观点是对于发病时间低于5d、体温高于38.5℃的小儿阑尾脓肿应争取采用一期手术切除阑尾,对于发病3d以上不会成为小儿阑尾脓肿的手术禁忌,同理要应积极手术治疗，对于那类经抗生素治的疗腹痛不减轻,体温不降,右下腹包块或炎症范围不缩小,白细胞总数不降,中毒症状加重者。��
参考文献�
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