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中图分类号 R711.3 文献标识码 B 文章编号 1672－4208(2009)08－0008－02 生殖道感染是威胁妇女身心健康的重要疾病，因其感染种类繁杂、流行面广、危害严重，日益成为全球关注的社会问题和公共卫生问题。而抗生素的不合理应用，可给感染性疾病的治疗带来很大困难。本文对一组生殖道感染住院病人使用抗生素现况进行回顾性分析，以期寻找出改善妇女生殖健康诊疗质量提供科学依据。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 抽取我院2004－2005年本院生殖道感染全部住院病历537份。
1.2 方法 统计抗生素使用情况(药物名称、联合用药、用药途径、用药时间)，病人是否有发热、血白细胞情况、有否药敏、诊断等进行统计。
2 结果
2.1 生殖道感染住院病人疾病种类 宫颈炎156例，盆腔炎144例，细菌性阴道炎43例，混合性阴道炎58例，支原体阴道炎3l例，子宫内膜炎49例，前庭大腺炎21例，附件炎12例，混合性阴道炎58例，外阴炎、尖锐湿疣、淋病、衣原体阴道炎各2例，不明原因阴道炎18例，滴虫性阴道炎8例，梅毒5例，老年性阴道炎1例，细菌阴道病14例，霉菌性阴道炎17例。单一诊断397例，两种以上诊断138例。年龄在17－70岁之间，20－35岁446例(83.05％)。平均住院天数为6.1天。
2.2 抗生素联合用药情况 单联应用120例，双联应用299例，三联用药85例，四联用药28例，五联4例，六联1例。
2.3 抗生素给药途径 静脉点滴100％，配合口服26例(4.84％)，外用53例(9.86％)，肌内注射7例(1.3％)。
2.4 细菌培养和药敏试验及其它 241例(44.88％)病人做了细菌培养和药物敏感试验。并据此选择用药。有427例白细胞正常，86例白细胞增高，有24例白细胞下降，32例病人发热。
2.5 抗生素不合理应用 不合理应用形式多种多样，如给药次数过少、联合过多、配伍不当、同类联合、盲目用药、疗程过长等。
3 讨论
生殖道感染是由于受到细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、寄生虫等多种病原体的侵袭引起的一类感染性疾病的总称。抗生素是目前临床治疗感染性疾病应用中最广泛的一类药，与其他药物一样，具有选择作用和一定的适用范围对病毒感染无效。调查本院女性生殖道感染病人抗生素使用率达100％。
3.1 从用药品种来看，选择范围比较集中 以对革兰氏阴性细菌有抗菌活性强的奎诺酮类药为主达58.29％(左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等)，传统的抗厌氧菌药甲硝唑使用率也达50.65％(272／537)，但胃肠道反应较大，而近年来应用于临床抗厌氧菌的新药替硝唑也有应用(35例)，据报道替硝唑较甲硝唑的疗效高、不良反应小。再为丁胺卡那霉素和头孢类药物各为78例和68例。喹诺酮类对革兰氏阳性、阴性等菌均有抗菌作用，而甲硝唑和替硝唑则对厌氧菌疗效好，本组病人在药敏汇报前多选用该两种药物，所以选药品种仍是较合理的。
3.2 联合用药问题 本组病人抗生素联合应用率达77.65％，目前在抗菌素的应用中，国内外学者多主张单一用药有效者不予联合用药，但由于女性生殖道感染的特点，需要注意生殖道混合感染的问题，但同时须综合考虑患者的生理、病理及免疫状况而恰当的联合用药，所以本组病人单联和双联用药共计78.03％，用药是较合理的。
3.3 给药途径 正确的给药方式可以使药物达到感染部位并维持有效浓度，了解不同种类抗生素在体内吸收、分布、排泄过程，以及其在不同器官中的浓度和抗菌活力是将抗生素用好、用巧的关键，作为临床医生应该严格掌握用药的原则，能口服的药物不肌注给药，能肌注用药者不静脉给药，对轻度感染强调口服给药，中度感染肌内注射给药，严重感染须静脉滴注给药，从而最大限度减少因药物不良反应而带来的不良后果。本组病人只有16.01％的病人白细胞升高和5.96％的病人发热，说明该组病人严重感染的比例并不高，但100％静脉给药。近年来，子宫首过效应使阴道局部用药倍受推崇，女性生殖道感染作为一个特殊的感染类型，有效的给药途径是一个值得探讨的问题。
3.4 合理用药问题 本组病人的抗生素治疗中。仍存在不合理用药现象，表现在联合过多，配伍不当，用药次数过少、盲目用药等。如青霉索类、头孢菌素类抗菌素，因其半衰期较短(除头孢曲松钠外)给药时间间隔过长，不符合其药动学特点，间隔时间过长会增加细菌耐药性，因此应以26－8 h用药一次为宜，但本组病人均以每日2次用药。大部分病人无病原学检查但也双联用药，甚至有静脉、肌注、口服、阴道用药共达六联之多。
3.5 有关药物敏感试验问题 本组病人除盆腔炎、附件炎、前庭大腺炎等外，阴道炎、宫颈炎普遍做了药敏感试验，本组病人44.88％做了药敏试验。较文献报道的高。药敏试验是抗生素治疗感染性疾病的科学依据，无药敏试验指导，就会不可避免的出现随意性、盲目性用药，最终可促成治疗失败、细菌的耐药性与药源性疾病增加，以及由于体内正常菌群失调导致的难治的二重感染。近年来，由于临床上抗生素的滥用及不合理应用，使生殖道微生态平衡受到破坏，给条件致病菌或耐药菌可乘之机，导致迁延性的感染多有报道。可见抗生素在生殖道感染的治疗中具有非常重要的地位。综上所述，在女性生殖道感染的治疗中应进一步提高临床合理用药的认识水平，严格掌握适应证，应以药物抗菌谱、病原学检查及药敏试验结果等方面为选药的重要依据，以保护和促进女性生殖健康。
