【www.zhangdahai.com--教师述职报告】
中图分类号 R544.1 文献标识码 B 文章编号 1672－4208(2009)08－0026－02 脑卒中是一种常见病、多发病，全国每年新发脑血管病患者数约130万－150万，幸存者中约有70％－80％患者存在不同程度的肢体功能障碍，其中43，7％的患者生活不能自理，给患者及家庭带来巨大痛苦与沉重的负担。先期研究证明：对脑卒中患者进行整体、系统的早期肢体康复护理对提高偏瘫患者的疗效、减少后遗症和改善患者的生存质量有重大意义。我院近两年对603例脑卒中偏瘫患者实施早期康复训练，603例患者中124例肌力0－1级，426例肌力2－3级，53例肌力4级。通过康复训练后患者患肢肌力都达到4级以上甚至完全康复，取得了满意疗效。现报道如下。
1 心理护理
心理康复要贯彻始终，以心理康复促进机能康复。应建立良好的护患关系，创建舒适的住院环境，并全面评估患者，了解其社会、生理、心理状况，及时进行心理疏导，鼓励患者面对现实，列举治疗成功的病例，增加患者战胜疾病的信心。
2 药物护理
2.1 指导病人按时正确服药 讲解所服药物的药理作用及坚持用药的重要性，注意观察用药后的反应，教育病人停药或换药应在医生的指导下进行，不可骤停骤换，以免引起复发。
2.2 利尿脱水剂 静脉使用利尿脱水剂，应注意滴速要快，保证在有效时间内顺利滴入(一般在30min内)。指导病人在输液时手不要乱动，以免针头脱出液体外漏，造成组织坏死。
2.3 血管扩张药的使用 使用血管扩张药物时，应注意滴速不要过快，40滴，分左右，以免出现头胀痛、面部潮红等不适，教育病人或陪人不要随意调滴速。
3 康复护理
3.1 训练的时机 现代康复医学强调早期康复训练，扭转了以往重治疗轻康复，只注重抢救生命而忽略功能恢复，认为康复是后期的工作等错误观念。只要生命体征平稳、意识清楚、神经学症状不再发展，48 h后即可进行康复训练。
3.2 体位护理
3.2.1 仰卧位 患者仰卧位时由于受紧张性颈反射和迷路反射的影响，异常反射活动较强，可加重异常痉挛模式，所以要尽量缩短仰卧位的时间。仰卧时可使用3个枕头：1个垫于头下，但不宜过高，面部朝向患侧；另1个置于肩后部比躯干略高为防止肩胛骨前后缩，使肩关节呈外展位，将伸展的上肢放于枕上，前臂伸直旋后，手掌心向上，手指伸展，张开；第3个为防止患侧骨盆后缩。放在患侧骨盆及大腿下，预防髋关节外展、外旋，使膝关节呈轻度屈曲位。软瘫期仰卧时用T字板将足固定于背屈、外翻位，以防止足下垂。
3.2.2 健侧卧位 头枕枕头，患侧在上，使患侧肩胛带充分前伸，肩前屈90°左右，肘、腕和指关节伸展位，搭放在胸前软枕上；患侧下肢屈髋、屈膝置于健侧下肢前面的枕头上，注意避免足悬空。
3.2.3 患侧卧位 患臂小心拉出避免受压，放在前伸位，前臂外旋，手指拉开，掌心朝上。健腿屈曲向前，置于体前枕上，患腿在后微屈。
3.2.4 坐位 坐位训练时间在患者意识清晰、生命体征平稳、神经体征不再进展、脑梗死发病后2－3 d、脑出血发病后1周进行。坐位有利于躯干的伸展，可有效预防肺部感染，改善心肺功能，预防腰背肌萎缩。
3.2.5 站立 患者坐位耐力达到30 min以上，就可以站位训练，一般发病后的5－15 d。协助患者双足放平置于地面，站于同一水平线，两腿分开，与肩同宽，双手相应交叉尽量向前伸直，低头、弯腰、收腹、重心渐移向双下肢，护士可一手放在患侧肩胛骨处，引导肩尽量前移，另一手放在患膝上，当膝前移时沿着胫骨下压膝部，使足充分着地。患者将双手置于陪护者腰部，以利于轻松站住。站立时应注意站姿，教患者收腹、挺胸、抬头、放松肩、颈部肌肉，不要耸肩，腹部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直。
3.2.6 步行 一般于发病18－45 d可进行平衡杠内训练、拄拐步行训练、独立步行训练、上下楼梯训练。注意观察分析患者的步态，找出问题，改善其行走姿势，注意安全。
3.3 体位变换 由于任何一种体位都会引起压疮、肺部感染等并发症或出现痉挛模式，故应对腰骶部及肢体进行按摩，尤其要防止褥疮发生，按摩时应轻柔缓慢，关节活动应按肢体近端到远端的顺序进行，经常变换体位，使肢体伸屈肌张力达平衡，一般每2 h变换一次体位。
3.4 运动训练 早期以被动运动为主，以后逐渐变被动为主动运动的方法，按照患者肢体功能所处的阶段，采用不同的康复训练。
3.4.1 被动运动 由护士或家属帮助活动患肢，主要有各个关节屈伸、旋转、内收和外展运动，由近到远，先健侧后患侧，要求各个关节，屈伸要充分，达到生理活动范围，先大关节，后小关节，缓慢进行。在生命体征稳定情况下急性期每日做2次，以后每天1次，每个动作3－5遍，尽早开始主动训练。
3.4.2 主动运动病 人肌力达Ⅲ级时，应以主动运动为主。可进行日常生活活动：如穿衣、进食、入厕、洗澡等。用患肢进行各项动作，以促进肌力及神经功能的恢复。
3.5 物理治疗 主要有针灸推拿、肌肉电刺激、生物电子反馈、直立床、运动疗法等。通过物理疗法促进瘫痪肢体的血液循环，缓解痉挛，减轻疼痛，促进运动功能恢复，延缓肌肉萎缩。
3.6 康复护理除了一些功能训练外，还要有一些人文关怀。
3.6.1 提高护士综合素质 作为护士要不断学习有关专业知识、注重自身修养，提高综合素质。主动积极了解患者需求，及时发现新问题并予以满足及解决。多与患者及其家属交流沟通，沟通时态度要和蔼、热情；言语温和、善于运用鼓励性语言，充分体现人文关怀。
3.6.2 积极营造促进康复的环境 多准备一些关于偏瘫康复的宣传资料，供患者自由翻阅，卫生间安装坐便器；走廊安装一些扶手，方便患者开展功能锻炼；保持病房卫生、通风，使患者处于最佳心态，感受到家庭般的温暖。
3.7 康复教育 要教育患者主动参与康复训练，并持之以恒；积极配合治疗原发性疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症、心血管病等；指导其有规律的生活，保持情绪稳定，学会辨别和调节自身不良习惯，培养兴趣爱好，唤起他们对生活的乐趣；增强个体耐受、应付和摆脱紧张处境的能力。通过向患者提供有关疾病的康复知识，达到提高患者自我保健、自我康复的意识，预防并发症的目的。
4 小结
早期康复护理对促进脑卒中患者的恢复、提高生活质量有着重要的意义。应该早期介入，并取得患者和家属的紧密配合。目前我国的康复护理以采用神经生理学方面的康复技术如Bobath技术为主，而其他技术方面的文献报道较少，如机械辅助康复技术等。在我国，住院期间的早期康复护理还不够全面，家庭或社区康复护理依然是我国康复护理的薄弱环节。脑卒中患者的愈后较差，生活质量较低，在早期康复方面仍然需要加强。
