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【摘要】脾脓肿临床上少见，且多来自血行感染，由脾外伤直接继发感染引起的脾脓肿更为罕见。血源性脾脓肿多为全身感染的并发症，其常见致病菌为葡萄球菌和链球菌。本组3例外伤性脾脓肿脓液细菌培养均有大肠杆菌生长，可能与肠道细菌移位，有菌的门静脉血反流有关。临床上由于大剂量广谱抗生素的应用，典型的寒战、高热、左上腹痛症状在脾脓肿中已少见，多为长时间持续性低热及左上腹隐痛。保守治疗一般不能奏效，因脾脏位置深，周围重要的器官多，穿刺较困难。故一般主张行脾切除术，切除困难时可作脾脓肿切开引流术。脾脓肿病程长，多在数月以上，脾脏多形成严重粘连。同时脓液污染易并发腹腔感染。术前应注意口服肠道杀菌药，预防肠道细菌移位，术前灌肠置胃管，应用广谱抗生素。术中充分暴露，仔细分离粘连，避免损伤及出血，防止污染。术后可根据药敏选用有效抗生素，加强支持疗法。本文3例病人未出现并发症，均治愈出院。对脾脓肿只要早期诊断，早期治疗，预后良好。
脾脓肿临床上少见，且多来自血行感染，由脾外伤直接继发感染引起的脾脓肿更为罕见，对收治的脾外伤继发脾脓肿（下称外伤性脾脓肿)3例，报告如下：
1病例简介
例1. 男，40岁，因持续性发热，左上腹不适3个月，于1985年12月28日收入院，3月前病人被车撞伤腹部，即开始
左上腹不适，半个月后开始发热，体温波动在37.5℃～39℃，午后及夜间为甚，不伴寒战。曾应用抗生素治疗。胸透左膈升高，活动差。B超提示脾厚9 cm，内有8.5 cm×5.5 cm及4.5 cm×3.5 cm的2个低回声团，光滑。查体：左上腹肌稍紧张，深触痛明显，以脾脓肿行腹部探查。术中见脾大，脾上极2包块质软，部分与膈肌粘连，手指分离时有大量褐色稀薄脓液流出，约300 ml，脓液送细菌培养。脾脏与胃、膈粘连，行脾切除。病理证实为脾脓肿，细菌培养有大肠杆菌生长。住院20 d，治愈出院。
例2. 女，39岁。左上腹隐痛，不规则发热1年。有腹部外伤史。查体：脾门部位于肋下2 cm。B超提示：脾厚12 cm，内有4.5 cm×3.5 cm低回声团，光滑。剖腹探查，见脾脏明显肿大充血，脾门上方隆起，波动感。以9号针头穿刺抽出稀薄褐色脓液200 ml，病理证明为脾脓肿。脓液细菌培养有大肠杆菌生长，住院18 d治愈出院。
例3. 男，54岁。左上腹痛，低热4个月。4个月前病人被他人肘部捣伤左上腹，即腹痛。经CT检查诊断为脾包膜下出血，行保守治疗。病人一直低热不退，左上腹疼痛逐渐加重。经抗生素治疗无效。复查CT见脾包膜下5 cm×6 cm及7 cm×9 cm的囊肿。以脾脓肿手术。术中见脾大，与膈、胃、结肠广泛粘连，脾膈面2包块，穿刺出褐色稀薄脓液约400 ml。行脾切除术。病理证明为脾脓肿，脓液细菌培养有大肠杆菌生长，住院30 d治愈出院。
2讨论
血源性脾脓肿多为全身感染的并发症，其常见致病菌为葡萄球菌和链球菌。本组3例外伤性脾脓肿脓液细菌培养均有大肠杆菌生长，可能与肠道细菌移位，有菌的门静脉血反流有关。
血源性脾脓肿常为单发较大的脓肿。外伤性脾脓肿则因脾外伤血肿的个数可有数个脓腔，本组病人均有多个脓腔。
脾脓肿因脓腔内有碎解的脾组织，脓液多呈棕色。本组病人脾脓肿脓液均为褐色稀薄，无臭味，量均在300 ml以上。
临床上由于大剂量广谱抗生素的应用，典型的寒战、高热，左上腹痛症状在脾脓肿中已少见，多为长时间持续性低热及左上腹隐痛。
辅助检查中白细胞计数升高。X线腹部透视可见左膈升高，运动受限，脾脏阴影增大。超声波检查可见液性平段（脾内），其对诊断有较高价值。CT及放射性核素扫描可协助确诊。
保守治疗一般不能奏效，因脾脏位置深，周围重要的器官多，穿刺较困难。故一般主张行脾切除术，切除困难时可作脾脓肿切开引流术。
脾脓肿病程长，多在数月以上，脾脏多形成严重粘连。同时脓液污染易并发腹腔感染。术前应注意口服肠道杀菌药，预防肠道细菌移位，术前灌肠置胃管，应用广谱抗生素。术中充分暴露，仔细分离粘连，避免损伤及出血，防止污染。术后可根据药敏选用有效抗生素，加强支持疗法。本文3例病人未出现并发症，均治愈出院。对脾脓肿只要早期诊断，早期治疗，预后良好。
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