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白血病是一种身心疾病,20世纪下叶以来,发病率和病死率均呈上升趋势,我国白血病发病率为2.76/10万,在恶性肿瘤死亡率中,男性居第6位,女性居第8位,儿童及35岁以下的成年人则为第一位。老年人患白血病的病例临床上并不少见,由于年龄因素及这一群体固有的生物学特点治疗十分棘手,护理上也不可松懈,制定合理的治疗方案和切实可行的护理方案及健康教育,可以改善老年人的生活质量和提高带病生存率,本文对我院收治的40例老年白血病的患者实施健康教育,并取得良好的效果。
1 临床资料
3年间我科共收治的老年白血病患者40例,其中男25例,女15例,年龄60~82岁,平均70岁;急性淋巴细胞白血病8例,急性非淋巴细胞白血病28例,继发性白血病4例(均由骨髓异常综合征转变而来);初次住院18例,复诊再入院22例;住院10~28 d;文化程度:大专以上8例,高中18例,初中以下12例,其他2例。
2 健康教育
2.1 根据老年人特点有计划的教育收集有关白血病患者的资料,如一般情况、文化程度、对白血病知识的了解程度,患者的感觉和期望,对治疗效果的信心以及其他需求,评估、判断患者的健康观、知识缺乏程度、学习能力、动力和方式选择,对疾病的适应能力,以及对治疗的满意度。教育的方式根据患者的年龄、文化程度、职业特点综合考虑,尽量符合个体文化需要,可采用以下方式:文字卡或口头讲解;对于文化程度高及可以适当活动者可采用护士将健康教育内容写成卡片,随时指导患者学习、了解和熟悉,对重点加以解释,患者会自觉学习。讲解与理解相结合;对不识字的患者,护士将知识用通俗易懂的语言方式讲解,利于患者的理解和记忆。分阶段的实施健康教育;对病程不同阶段的患者进行健康指导。
2.2 入院介绍 患者入院后向患者介绍病区的环境,主管医生、护士的情况,物品的保管,查房和作息时间,以及入院后近期的检查,主要的治疗情况,通过介绍取得患者的信任,消除紧张焦虑的心理。
2.3 心理指导 对老年患者进行有效的沟通,使患者能够正确认识白血病,了解白血病,树立战胜疾病的信心和良好的生存目标。
2.4 进行白血病的健康教育 正确认识白血病,包括白血病的病因、临床表现、并发症和用药的注意事项及疾病的转归。同时注意语气和方式,避免谈病色变,鼓励患者树立战胜疾病的信心。告诉患者白血病并不是不可战胜的。由于老年人的生理特点,身体各组织器官功能减退,骨髓造血功能也逐渐减退,在治疗过程中,要不断的自我监控,如出现头晕、视物不清时不要紧张,及时通知医务人员,同时卧床休息,避免活动,防止病情进一步恶化。遵医嘱合理的用药,避免漏服或不规律服药的不良后果,结合患者的病症,强调服药的重要性,避免忽视疾病的防治。
2.5 营养学知识 讲解有效的合理的饮食对疾病的影响。由于应用化疗药物,对口腔及消化道黏膜的损伤比较大,对患者身体的消耗也十分巨大。指导患者进食高维生素、高纤维素、高蛋白质、高热量结构合理、易消化的饮食。确保患者的营养需求。
2.6 向患者讲解预防感染的重要性 由于疾病本身和治疗的方法均可以导致白细胞的下降,因此患者极易发生感染而加重病情。指导预防感染的具体措施,如限制陪探人员数量,保持病室内空气清新,每日紫外线灯照射消毒病室2次,每次30 min。鼓励患者佩带口罩,预防呼吸道感染;保持皮肤清洁,预防压疮;保持泌尿生殖系统清洁,预防感染等。同时保持情绪稳定,避免精神紧张和不良刺激,引起抵抗力下降,而诱发感染。为患者配备漱口液,三餐后漱口并及时清洗义齿,预防口腔感染。
2.7 向患者及家属讲解用药的作用及重要性 治疗白血病的首选药物均为化疗药物,这使许多患者产生恐惧、抵抗的想法,从而拒绝使用。耐心的劝导患者,讲解目前治疗白血病的唯一方法就是应用化疗药物,举出与患者年龄相仿治疗效果好的病例鼓励患者,增加患者信心,从而治疗疾病。联合患者的家属一同鼓励患者,使患者接受疾病,正确对待疾病,配合治疗。
用药期间,因药物对血管有刺激性,另外患者年龄大,血管弹性差,故在注射方式选择时宜选PICC导管或留置针穿刺注射,同时嘱患者减少活动,防止药物渗漏引起不良后果。
2.8 出院指导 重点指导患者按时服药,定期强化治疗。不可随便的更改药物用量,同时注意出现各种并发症的先兆及对策,结合自身的身体情况,适量运动,增强体质。做好饮食、运动、药物、自我检测的指导、提高患者的生存率。定期来院复检血常规。
3 效果评价
通过患者白血病的认识及自我检测的掌握程度来判断教育效果,评价的方法可通过提问及答卷的形式,请患者讲出所患疾病的基本知识、所用药物及注意事项等。本组病例中,患者能复述健康教育问题者为掌握,能复述2~3个项目或以上者为部分掌握,能复述1个或以下的为未掌握。对部分掌握和未掌握的患者,找出原因,直至掌握为止。本组40例中,掌握32例(80%)部分掌握6例(15%)未掌握2例(5%)。通过健康教育,护理质量大大提高,减少了住院期间的并发症,提高了患者的满意度,提高了老年患者的生命质量。
