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文章编号：1009-5519（2008）18-2807-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 强直性脊柱炎（AS）是以脊柱病变为主的慢性疾病，好发于青年男性，主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化。AS病人的典型表现为腰背晨僵、腰椎活动受限和胸廓活动度减低，晚期病人可出现无法逆转的驼背等畸形。常规采用保守治疗，但效果不佳[1]。我科于2005年5月~2006年10月对58例AS病人采用中西药治疗，取得满意效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：58例中男42例，女16例。平均（28.5±8.5）岁，平均病程（5.5±4.5）年。主要表现持续骶髂关节疼痛和活动受限。腰背疼痛至少持续3个月，运动时缓减；腰椎前屈、后仰、侧弯3个方向活动受限；第四肋间隙水平测量胸廓呼气活动度差值＜2.5 cm，骶髂关节特异性改变。
1.2 方法
1.2.1 药物组成：（1）西药柳氮、甲氨喋呤、叶酸片等口服药。（2）肿痛方：乳香20 g、没芍20 g、细辛10 g、川穹30 g、防风20 g、桂枝30 g、茯苓30 g，水煎湿敷。（3）瘀滞型：川穹20 g、红花20 g、茯苓20 g、细辛5 g、当归15 g、白芥子10 g、丹参10 g。（4）气血不足：黄芪30 g、党参20 g、制马钱子1 g、附子6 g、旱莲15 g、女贞15 g。
1.2.2 药疗方法：根据病情需要，将所配中药熬好后用纱布滤过、浸透纱布放于疼痛部位。外加601理疗仪，让病人摆好体位，根据不同病情辨证选定穴位或体位，并暴露药疗位置，敷药前将药疗部位处清洗干净后将选定的药物敷于确定的位置上。
1.2.3 疗效评定标准：临床治愈：病情显著改善，腰背疼痛消失，活动功能显著改善或恢复，主要理化检查指标正常，观测指标改善率85%以上，整体功能改善Ⅲ级。显效：病情基本恢复或明显进步。疼痛基本消失，腰椎活动明显改善，能参加正常活动。主要理化检查指标有所改变，观测指标改善率30%~40%，整体功能改善Ⅰ级；无效，病情及理化指标改善不明显，观测指标整体改善率＜30%。
2 结果
58例病人暂时停止治疗出院后1个月内随访，其中临床治愈17例，占29.3%，显效24例，占41.1%，有效16例，占27.6%，无效1例（因经济能力差，仅做1次），占1.7%。总有效率98.3%。
3 心理护理
3.1 消除病人思想顾虑：多数病人因年龄小、病程长、易反复发作及致残率高等原因，心理压力较大，常表现为焦虑、紧张或悲观情绪，他们对治疗及预后信心不足，甚至对今后生活丧失信心。所以护理人员要指导病人正确认识和对待所患疾病，树立战胜疾病的信心，使其积极配合药物治疗，并能够坚持功能锻炼。
3.2 遵医嘱坚持规律用药：非甾体类解热镇痛药物起效快，是应用最广泛的药物，常见的消化道不良反应，有消化道溃疡及出血史的病人应慎用，必要时合用膜保护剂。长期使用非甾体类解热镇痛药物容易引起消化道损害，应嘱病人饭后服用。注意观察病人大便色泽及腹部体征变化，告知病人定期复查肝肾功，消化道症状明显时需及时复诊调整药物。免疫抑制剂的使用，如柳氮黄吡啶、甲氨碟呤等，除了消化道不良反应外，还可引起白细胞减少、皮疹等，所服用药物的减量加量均在医生的指导下进行，不得随意更改。
3.3 饮食护理：饮食与AS的发病、病情发展都有关系。AS的发病与肠道感染有关，暴饮暴食、饮食不洁会增加发生肠道疾病的机会，所以病人饮食要有规律，并注意卫生，防止肠道感染。宜食辛辣食品。辛辣食品具有抗风湿祛寒邪的作用，如辣椒、花椒、大料、茴香、大蒜等。大蒜有杀菌、抗病毒作用，适当进食可预防病毒感染。也可选择豆类食品，如：大豆、黑豆、黄豆等含有丰富的蛋白质和微量元素，能够促进肌肉、骨骼、关节、肌腱的营养代谢，帮助修复病损。
3.4 功能锻炼：睡硬板床，以仰卧或俯卧为宜，不宜侧卧，忌用高枕。坐直角硬木椅，腰背挺直，疲惫时可将臀部后靠，腰背紧靠在椅背上休息；保持脊柱灵活性，颈胸腰部左右侧屈、前屈、后仰及左右旋转等各个方面运动锻炼每天2次，进行耐力性运动如游泳、慢跑、太极拳等每周1次。俯卧体位锻炼，利用自身重力矫正脊柱、髋关节的屈曲畸形。扩胸运动的同时进行深呼吸锻炼，防止胸廓僵硬，影响呼吸。靠墙直立或挟其他固定物做屈髋屈膝下蹲运动。
3.5 生活指导：有些病人随着病情进展，工作能力逐渐受到影响，在工作中应注意避免久处潮冷多风环境，避免搬运重物等，生活要有规律，注意饮食卫生。戒烟酒，少食生冷硬食物，提高抗病能力，预防上呼吸道、胃肠道及泌尿系统等感染，以免加重病情。注意病情变化，按时锻炼，循序渐进，持之以恒。
3.6 药疗方法及护理
3.6.1 根据病情的需要，将所配好的中药加清水适量浸泡30~60分钟，文火煎熬30分钟滤出药液，可加食醋适量。趁热放置患部。外加601理疗仪，照射30~40分钟结束后，将患处擦干，避风2小时。每日1~2次，10~20天为1疗程。
3.6.2 AS病人使用中药熏洗药疗法需注意以下几项：（1）掌握水温、以防烫伤：一般以皮肤潮红，有热感传导和关节有温暖轻松感为适度。注意环境温度，加强保暖，以防受寒。（2）如有全身反应，例如有发热感等，提示药物透皮吸收较多，可停治疗，次日再用。（3）皮肤有破溃处禁用，对药物发生过敏者禁用，此法以能耐受为度，对严重虚弱者慎用。治疗期间应注意休息；中药治疗法具有不良反应小，老少皆宜的优点，只要配方科学，操作得当，可以取得好的效果。（4）随时询问病人感受，注意病情变化，守护床旁。
参考文献：
[1] 施桂英.关节炎概要[M].北京：中国医药科技出版社，2000.28.
收稿日期：2008-04-17
