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文章编号：1009-5519（2008）18-2813-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 结直肠癌术后肠梗阻较常见，自2005年10月~2007年10月在我院手术的结直肠癌术后肠梗阻10例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组10例，年龄36~78岁，男7例，女3例。早期炎性肠梗阻6例，粘连性不完全肠梗阻3例，索带绞窄形成闭袢式肠梗阻1例。其中，手术治疗3例，保守治疗7例，全部治愈出院，无严重并发症出现。
２ 临床观察
2.1 腹胀：一般肠梗阻患者都有腹胀，炎性肠梗阻患者腹胀常出现在胃管拔出后，2~3天内逐渐加重，经输液抗感
染，胃肠减压等处理后，腹胀不再加重。炎性肠梗阻患者，腹胀症状5~14天内缓解。3例轻度粘连性肠梗阻患者经保守治疗3~7天后腹胀全部缓解。1例肠梗阻患者治疗2~6天后，患者自我腹胀感及实际腹胀程度均进行性加重，最后出现全腹剧烈腹胀，经手术治疗痊愈。
2.2 腹痛：10例中5例起病后均有不同程度腹痛。4例患者为腹部持续性隐痛，其中有3例5~14天后缓解，1例保守治疗5天后，出现持续性腹痛，阵发性加剧症状，7天后持续性腹痛加重，经手术后治愈。2例为阵发性腹痛不断加剧，伴局限性压痛，手术证实为小肠与腹壁切口粘连成锐角形成梗阻。1例为阵发性腹痛，进行性加重，4~6天后未缓解，手术证实为粘连索带致肠梗阻。
2.3 呕吐：10例中起病后即出现呕吐6例，全部插胃管行胃肠减压，主要观察胃管引流效果。其中，3例每天引流量1 000~1 500
ml，引流液以胃小肠液为主，5~14天后肛门排气恢复，引流量减少；3例肠梗阻症状出现后2~6天中，引流量组建增加到每天
2 000~3 000 ml，引流液仍以胃小肠液为主，其中1例带有粪性液体，此3例均手术治疗。早期无呕吐的4例患者中有1例5天后出现呕吐，插胃管引流出大量胃肠液，胃肠减压2天后，引流液变为咖啡色，手术证实为绞窄性肠梗阻。
2.4 不对称腹胀及腹部包块：起病早期未见腹部包块及不对称腹胀现象，起病2~6天后，先后出现不对称腹胀2例，其中胃脘部腹胀1例，右侧腹胀1例，均手术治愈。
2.5 腹腔积液：起病早期腹腔无积液，本组病例中，有2例起病2~4天后出现腹腔积液，手术证实2例均已发展成较窄性肠梗阻，其中1例已有肠坏死。
３ 护理
３.１ 早期翻身，下床活动：术后肠梗阻常发生在手术后数天，应鼓励患者术后早期翻身，下床活动，促进肠蠕动，减少恶心、呕吐发生。此举还可避免因卧床引起的并发症。
３.２ 腹部切口护理：肠梗阻患者常有明显腹胀，腹部张力大，应正确使用腹带，松紧适中，嘱患者尽量避免剧烈咳嗽、打喷嚏等使负压增高。
３.３ 胃管、腹腔引流管护理：经常检查引流管，定是顺向挤压，保持其通畅，发现引流不畅时，应仔细检查管腔是否被引流物阻塞，亦可少许旋转胃管、引流管，改变引流管内的位置，防止其内口被胃壁或腹腔内组织堵塞。详细记录引流液的数量、性状，可判断肠梗阻的程度与位置，也可判断腹部炎症性反应，推断是否有肠坏死可能。
３.４ 灌肠：适时的灌肠，不但能帮助患者排出直肠内的粪便，也能促进肠蠕动，对早期炎性肠梗阻有一定的治疗作用。
３.5 输液：肠梗阻患者所需的营养全靠胃肠外供给。根据输液原则及患者的具体情况，合理调节输液速度及各药物输入的先后。对脱水较明显的患者，应加快输液速度；抗菌药物要按说明书分次输入；同时要详细记录患者的尿量、胃管引流量、腹腔引流量及出汗情况，将这些数据及时报告医师，以便及时调节输液量及种类。
３.6 心理护理：手术后不久就发生肠梗阻的患者，情绪常特别紧张，主要担心身体是否能耐受再次手术，是否有生命危险等。针对这些顾虑，医护人员应把实际情况告诉他们，以减少患者的紧张情绪，得到他们的配合。
３.7 腹部物理治疗及护理：频谱照射等物理疗法能促进胃肠血液循环，刺激肠蠕动，在治疗早期炎性肠梗阻中，有良好的辅助作用。可每次15分钟，每日照射2次。仪器与皮肤间要保持一定的距离，以免烫伤，冬季要预防未照射处受凉。
３.8 使用促肠动力学药（包括中药）过程中的护理：一般此类药物仅适用于早期炎性肠梗阻，个别机械性完全肠梗阻病例，在用药后肠蠕动剧烈时可发生破裂。因而使用该类药物必须严格掌握适应证，使用过程中，应详细记录患者的情况，及时做出报告，以便对疗效做出评估。
４ 护理体会
急性结肠假性梗阻是指临床上有急性肠梗阻的症状和体征，但无机械性结肠阻塞证据的临床综合征，如早期炎性肠梗阻，常无需手术治疗，过早手术不但会使患者多受一次创伤，而且会增加术后断肠、肠瘘、腹腔内严重感染的风险。但肠梗阻若是由术后扭转、内疝等原因引起的，不及时手术就会迅速发展成肠绞窄，甚至危及生命。肠梗阻病情常是动态变化的，在一定条件下，前者类型的梗阻有可能转变成后者。因而，仔细周密的动态观察，治疗期间的正确护理，及时发现病情变化，为医生及时采取正确的治疗手段提供了临床依据。
术后早期发生肠梗阻，大部分可通过保守治疗治愈。在观察保守治疗期，细致恰当的护理，对促进肠梗阻的缓解、缩短病程、预防由早期炎性肠梗阻转为成绞窄性肠梗阻，及时发现病情的细微变化及手术指征，均有相当重要的作用。
收稿日期：2008-05-05
