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文章编号：1009-5519（2008）13-2004-02 中图分类号：R71 文献标识码：B 妊娠20周或分娩期正常位置的胎盘于胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥，是产前出血的重要原因，是妊娠中晚期的严重并发症，使母婴死亡率高于正常。本文回顾分析41例胎盘早剥病例，以期提高临床上对胎盘早剥，尤其是临床症状不典型胎盘早剥的早诊断及处理。
1 临床资料
我院2001年~2005年胎盘早剥病例41例，年龄23~40岁，平均27岁，孕28周~39+周，其中足月妊娠9例。
2 结果
2．1 诱发因素：外伤（包括性生活）20例，占48.7%；胎膜早破4例，占9.7%；妊高征2例，占4.8%；羊水过多；原因不明15例，占36.6%。
2．2 临床症状及体征：产前出血35例，占85.3%；板状腹4例，占9.7%；腰酸及不规则腹痛41例，占100%；胎心改变14例，占34.1%；死胎2例，占4.8%；宫底升高5例，占12.9%。
2.3 实验室及辅助检查
2．3．1 血常规：贫血12例，其中重度贫血4例。
2．3．2 B超检查：41例病例中行B超检查29例，另其中12例因板状腹及产前出血多急诊剖宫产未行B超检查。B超示胎盘后有无回声区及胎盘增厚5例，占17.2%，24例B超未见明显胎盘异常。
2.4 产前临床诊断：入院根据临床表现及实验室，辅助检查即为产前确诊，共10例，占24.3%，此外产前误诊或产后确诊占75.7%。其中15例产前疑诊为先兆早产。轻型漏诊率95%，重型漏诊1例。（诊断标准以第六版教科书为准：不规则腹痛及腰酸，或少许阴道流血，产后胎盘后血肿及胎盘剥离面不超过1/3为轻型。而有较明显腹痛，子宫不放松，宫底升高，胎盘、剥离面超过1/3为重型）
2.5 分娩方式：（1）剖宫产25例，子宫胎盘卒中8例；（2）阴道分娩16例占39%；（3）母婴结局，无子宫切除者，死胎2例，早产32例，新生儿室息30例。
3 讨论
3.1 病因：主要由外伤、胎膜早破引起，从我院5年的病例看，性生活史及外伤（如撞击）及胎膜早破引起者较多。故入院时需详细询问孕产妇病史，胎膜早破后严密观察孕妇腹痛及胎心改变状况。妊高征引起与其他报道不相一致，可能与近年较关注孕妇血压及水肿状况有关。
3．2 不典型胎盘早剥的诊断：典型的胎盘早剥根据临床症状及特征、诱因诊断不难。而轻型的胎盘早剥易误诊，尤其是产前出血以及伴有不规则腹痛，腰酸者或不伴腰酸、腹坠者，临床上易误诊为先兆早产，甚至误为宫颈疾病、前置胎盘产前出血而治疗。故临床上应密切注意产前出血经保胎治疗无缓解、B超未提示前置胎盘，体检未发现宫颈病患者，以期早期诊断。
3．3 加强产前健康教育，加强产前保健，避免外伤致胎盘早剥。积极治疗阴道炎及细菌性阴道病，注意均衡营养，减少胎膜早破发生率，积极及时治疗妊娠期并发症如妊高征。
收稿日期：2008-01-14
