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关键词 高龄老人 胃镜检查 短暂性脑缺血发作�� 1 临床资料� 患者女性,91岁｡因中上腹不适伴黑便4天入院｡患者既往有高血压史7年,平时不规则服用降压药｡有冠心病史13年,长期口服麝香保心丸｡无癫痫史｡本次发病前无特殊诱因｡ 入院查体:贫血貌,浅表淋巴结未触及,心尖区闻及三级收缩期杂音,BP120/70mmHg,腹部未及肿块｡实验室:RBC 2.24×1012/L, Hb 76g/L,WBC 8.1×109/L, PLT 188×109/L, CEA 1.10ng/ml, 肝肾功能正常,粪隐血+++,心电图示T v5-6低平｡B超示肝囊肿｡�
入院后予奥美拉唑､止血敏治疗后,一般情况稳定,未继续排黑粪｡于入院后第四天予无麻醉下的常规胃镜检查,使用日本富士能200型电子胃镜｡检查结果:胃和十二指肠未见出血灶和溃疡等病变｡检查过程平稳,患者无特殊反应,安返病房｡胃粘膜常规活检病理示慢性浅表性胃炎｡�
患者到达病房20分钟后,出现烦躁不安､四肢抽搐､继之出现神志不清､呼之不应､压眶无反应,双瞳孔等大0.2cm,对光反应存在,双下肢强直性瘫痪,病理反射未引出｡HR 90bpm, BP 150/80mmHg｡急查血钾3.5mmol/L､钠141mmol/L､氯103mmol/L､血糖4.5mmol/L｡当时考虑为脑血管意外,先予25%葡萄糖40ml静注,继以20%甘露醇125ml静滴｡一小时后,患者神志转清､能正确对答､能自己进食和下床活动,无任何症状｡头颅CT检查示老年脑改变｡�
2 讨论�
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)是指脑动脉一过性供血不足引起短暂发作的局灶性脑功能障碍｡本例患者临床以突然出现意识障碍和肢体运动障碍,并在24h内完全恢复,不留下任何后遗症,CT检查无特殊发现,附合颈内动脉系统TIA诊断｡考虑患者高龄,对侵入性检查的耐受性较差,在胃镜检查时心理过度紧张,导致脑血管痉挛,出现一过性局灶脑缺血发作｡本例也提醒我们,对于高龄老人申请做胃镜检查时,首先要严格掌握适应症,术前要告知手术风险,操作时间不宜过长,术后应加强观察,发现问题及时处理,防止出现不良后果｡
