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摘 要子宫恶性肿瘤根治术，手术难度大，要求高，术中易误伤膀胱、输尿管、邻近肠腔的几率较一般子宫切除术式多，但术后病人有远期效果好、成活率高的可能性等优点。本人对我院近几年来45例子宫恶性肿瘤根治术医护手术配合体会进行总结，以期提高该类手术的成功率。
关键词子宫恶性肿瘤；根治术；手术配合
子宫恶性肿瘤根治术系子宫全切除术+双侧髂内动脉介入+盆腔淋巴结清扫术，此术式采用术中化疗减少肿瘤细胞扩散、术后病人远期效果好、成活率高的可能性等优点。我院自2004年1月至2007年12月共为45例子宫恶性肿瘤病人进行了该术式。均取得良好的治疗效果。现将该术式的医护手术配合总结如下。
1临床资料
本组病人45例，均为我院妇科住院患者，其中子宫颈恶性肿瘤30例、子宫内膜恶性肿瘤12例、卵巢恶性肿瘤2例、输卵管恶性肿瘤1例，年龄30～68岁。
2手术配合
2.1术前准备
2.1.1心理护理
术前巡回护土访视患者，评估患者各方面情况，检查术前准备情况，介绍手术室环境、手术体位、麻醉方法，解除病人紧张、恐惧心理，使患者以最佳身心状态接受手术治疗。
2.1.2物品准备
除常规子宫切除术器械外，应备好动脉拉钩1付、输卵管拉钩1付、腹腔自动拉钩1套、血管分离钳2把、直角钳2把、长精细剪刀1把、银夹钳1把、银夹数枚、盐酸格拉斯琼100ML×1瓶、5 1/2头皮针1根、头孢曲松钠1.0G*2瓶、顺铂100MG*1瓶，26#乳胶T型管1根、无菌灯罩1只（供手术者手术时调节灯光用）。
2.2术中配合
2.2.1巡回护土配合
①病人进入手术室后，巡回护土热情接待病人，仔细核对病人姓名、床号、年龄、性别、麻醉方法、手术名称、术前用药、各种检验报告单及术中所用物品。②建立静脉通路：病人因术前禁食禁水，血容量不足易引起血压波动，加之手术范围大，故手术中输液通畅是保证麻醉手术安全的前提，穿刺时选择18―20GBD留置针,静脉通路应建立在上肢静脉并连接延长管,以方便术中用药。同时应妥善固定留置针，放止滑脱。③协助麻醉：协助麻醉师摆好所需体位，本组病人均采用腰---硬联合麻醉，麻醉完毕，协助固定管路，麻醉过程中应注意观察病人有无不良反应。④放置手术体位，将患者置于仰卧位，双臂及下肢用约束带固定肢体，松紧适宜。⑤静脉用药：手术开始前30分钟～1小时及手术结束前静脉推头孢曲松钠各1.0G，在髂内动脉介入前30分钟遵医嘱静滴盐酸格拉斯琼100ML，将顺铂100MG溶入100MI生理盐水备用。⑥ 手术开始前抽出硅胶气囊导尿管气囊内的液体，便于术中操作，手术结束后及时将硅胶气囊导尿管气囊内的液体注入，妥善固定放止滑脱。⑦连接手术导线，该组病人需使用手术电刀，于术前将一次性手术电极板粘贴于病人大腿面或臀部肌肉丰富的部位，手术进行时连接手术各种导线，做到准确无误。⑧密切观察生命体征：密切观察患者呼吸、脉搏、血压及尿量，准确记录出入量，及时告知麻醉师及手术医师。⑨保持手术保湿：手术间温度应预先调节至240C～250C、湿度40%～50%并减少不必要的身体暴露。⑩手术开始前、关腹前、关腹后及手术结束前与器械护士共同清点手术所用器械、纱布、缝针等数目。
2.2.2器械护士配合
①手术前熟悉手术步骤，将手术器械按顺序放置便于迅速敏捷传递。②提前30分钟洗手，协助助手常规消毒铺巾。③切开腹壁：递22号刀给术者取下腹正中切口长约15CM绕脐左上方，逐层切开皮肤、皮下脂肪、筋膜，分离腹直肌、切开腹膜。④递生理盐水碗给术者洗手后探查腹腔，在进行髂内动脉介入前器械护士将抽好的顺铂溶液连接5 1/2头皮针排气后，递给术者穿刺入髂内动脉，见回血注入，一侧注射50ML，完毕后，递干纱布球压迫针眼3分钟同法处理对侧。⑤递干纱布、大镊子、血管分离钳给术者，分离血管、游离输尿管、暴露闭孔神经和生殖股神经，清除髂总、髂内、闭孔、腹股沟深浅淋巴脂肪组织、向上达腹主动脉。如有渗血，给予0＃或1＃丝线结扎或1＃丝线缝扎，同法处理对侧。⑥切除子宫：暴露闭孔神经和生殖股神经，游离输尿管、膀胱、子宫反折腹膜向下钝性分离宫颈外口，剪开子宫直肠反折腹膜前后叶，给予4＃丝线缝扎宫骶韧带外侧端，进一步向下游离切除子宫，给予0.25％碘伏棉球消毒阴道残端，此时给予7＃丝线缝扎侧角，以0＃可吸收缝线连续锁边开放式缝合阴道残端。⑦置放引流管：将26＃乳胶T型管用生理盐水浸湿后，递给术者，放置于盆腔。⑧�洗腹腔：温生理盐水反复�洗腹腔，递干纱布擦拭手术创面，检查有无活动性出血，如没有，递银夹钳夹好银夹，依次将卵巢作标记后悬吊于脐平上方3CM之腹膜后，给予1＃丝线缝扎固定2针，防止套叠，对一侧卵巢恶性肿瘤病人可将银夹夹于健侧卵巢，再次检查腹腔无活动性出血，准备关腹。⑨关腹：给予7＃丝线缝合腹膜，手术开始前、关腹前、 关腹后及手术结束前与巡回护士共同清点手术所用器械、纱布、缝针等数目无误，逐层缝合，纱布覆盖伤口。手术结束后，将术中取下的淋巴脂肪组织按左右侧分别置入病理袋中，并在袋外注明病理名称，交给术者送检。
3体会
子宫全切除术+双侧髂内动脉介入+盆腔淋巴结清扫术，手术范围广，手术时间长，具有一定的难度，术中所用器械、纱布、缝针数目较多，因此手术配合要求高，巡回护土应有敏锐的观察力，术中密切观察患者生命体征，及时调整输液及输血速度，同时应监督无菌技术操作，限制参观人员进出，在安置手术体位及使用电刀时，注意防止患者摔伤及灼伤，保证患者安全、舒适，并注意保护患者隐私。器械护士要有扎实的理论基础，娴熟的操作技能，熟悉手术器械的用途，熟悉手术的每一个步骤，熟悉髂内动脉介入的步骤，密切配合，术中严格执行无菌操作及无瘤操作原则，手术进行中传递器械迅速敏捷、有条不紊。从而保证手术的顺利进行。子宫全切除术+双侧髂内动脉介入+盆腔淋巴结清扫术，手术难度大，风险高，因此良好的医护配合是手术成功的保证，可有效降低术中的风险，减少术后并发症的发生。
参考文献
[1]葛志娟.经腹SEMM式子宫切除术的手术配合（J）.当代护士.学术版，2008，65（5）：2.
[2]刘苑、朱丽荣.全子宫切除术手术途经研究进展（J）中国妇产科临床杂志，2008，(9)1：28.
