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【摘要】 目的：探讨微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的临床效果。方法：对40例52处掌指骨骨折，采用国产微型钢板进行内固定治疗。结果：术后随防3~12个月，无感染，无形愈合及关节僵硬等并发症发生，掌指关节、指间关节活动良好。结论；微型钢板内固定操作简单，固定可靠，有利于骨折愈合及早期功能锻炼，但得推广应用。
【关键词】 掌骨；骨折；微型钢板；骨折内固定术，中药薰洗
2007年10月~2010年10月，我院骨科应用微型解剖钢板螺钉治疗掌指骨骨折40例，术后早期进行功能锻炼结合中药薰洗治疗，疗效满意。现分析如下：
1资料方法
1.1一般资料
本组40例中，男28例，女12例，年龄15~67岁；40例52处骨折。损伤原因：刀砍伤14例，砸伤8例，撞击伤7例，绞伤5例，电锯伤3例，车祸伤3例。骨折部位：掌指骨折31例40处，指骨骨折9例12处，骨折类型：新鲜骨折35例，陈旧性骨折5例；闭合性骨折26例，开放性骨折14例；横行骨折28例，斜形骨折7例，粉碎性骨折5例。
1.2治疗方法
本组急诊手术13例，择期手术27例。臂丛麻醉加局麻，取平卧位患肢外展置于自侧小手术台上，在气囊止血带下进行，开放性骨折先清创后行内固定术，掌骨骨折取背侧偏尺骨或偏桡骨纵行切口，指骨骨折取正中纵形切口，尽量少剥离粉碎性骨折的骨折片，术中尽可能保护伸肌腱周围组织及支持带装置，钢板放置于侧、背尺侧或背桡侧，以免引起伸肌腱粘连，影响伸肌腱的运动。术中C臂力线机透视。确定骨折复位后，缝合伤口，粉碎性骨折石膏托外固定2~3周，固定牢固术后第2天开始主动伸屈指功能锻炼。二周后中药薰洗[1]附：上肢损伤薰洗方、组成伸筋草15克、透骨草15克、荆芥9克、防风9克，川芎9克、红花9克、千年健12克、刘寄奴9克、桂枝12克、苏木9克、威灵仙9克。功用：治血化瘀，舒筋活络，减少避免术后粘连。边薰洗边主动被主活动掌指关节。
2结果
术后随访3~12个月，无感染。无畸形愈合及关节僵硬。按TAM标准评价功能：优30例，良6例，差4例，优良率为90.00%
3讨论
对于掌指骨骨折的治疗方法多种多样，有手法复位外固定，另外还有钢丝、克氏针、记性金环器，可吸收棒等多种由内固定材料。目前最常用的是克氏针义叉固定治疗掌指骨骨折，但因克氏镇压固定不牢固，近年来我科对克氏针和微型钢板的治疗效果进行比较，结果微型钢板螺丝针固定，明显优于克氏针[2]。顾玉东[3]认为手部骨折的治疗原则应达到凡例下三个要求：①力求解剖复位；②轻便又牢固的固定；③早期活动与功能锻炼。微型钢板可满足上述三个要求，微型钢板操作简单固定可靠，术后4~8周达骨性愈合，获得良好的功能，从本组资料结果显示，者经术后随访3~12个月，无感染，无畸形愈合及关节僵硬优良率高达90.00%，因此，微型钢板内固定治疗掌指骨骨折能有效地防止骨性不愈合、畸形粘连。但对开放性骨折并皮肤缺损时应慎用，以免钢板外露；对中节指骨骨折也慎用微型钢板螺针固定，可并发鹅颈畸形[4]。同时由开A0微型钢板价格昂贵、需要第二次手术取出，相对于克氏针而面积较大，也需较多的皮肤覆盖。
参考之献
[1]尚天裕，张安桢《实用中西结合骨伤科手册》.
[2]杨国敬，张雷，张力成等，A0微型钢板与交叉克氏针治疗掌指骨骨折的疗效时对比[2]，中华手外科杂志，2006，22（1）：40.
[3]顾志东：如何治疗手部骨折-评A0微型钢板的应用价值[2]，中华手外科杂志，2002，18（2）：65.
[4]马世伟，莫忆南，王春渤，手指骨钢板内固定术后并发颈畸形[2]中华手外科杂志，2008，24（6）：345.
