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【摘要】 目的：补脾化瘀益肾汤治疗糖尿病早中期蛋白尿的临床疗效。方法：应用自拟补脾益肾活血汤结合西药黄芪注射液40毫升、香丹注射液20毫克静脉滴注，口服卡托普利片并设西药组作对照，观察治疗前后URT中PRO及24H-ALB的变化情况。结果;治疗组总有效率100％，对照组总有效率36％，两组对比有显著意义。结论：中西医结合方法临床能有效治疗糖尿病早中期肾病蛋白尿。
【关键词】 糖尿病肾病；中西医结合；补脾化瘀益肾汤
糖尿病肾病（DN）是糖尿病(DM)常见的微血管并发症之一。随着糖尿病发病率不断增高，糖尿病肾病也日益增多，美国USRDS统计，糖尿病肾病占全部透析、肾移植病人的36.3%。我国DN也有明显增多趋势。DN是临床上比较常见而治疗效果较差的难题之一。而尿蛋白是糖尿病肾病的主要标志，笔者近5年来从补脾、固肾、益气、化瘀着手，采用自拟补脾化瘀益肾汤为主治疗糖尿病早中期肾病蛋白尿，取得满意疗效，现报道如下。
1临床资料
糖尿病肾病的分期根据WTO标准，I-Ⅲ期为早期、4期为中期，5期为晚期。治疗组38例中18例为男性，20例为女性；年龄最大72岁，最小38岁；病程最长12年，最短2年；本组病人URT；PRO3+・-1+，24h-ALB1800-245mmg/L,患者舌淡胖，苔薄白，脉沉细。对照组36例中，男性18例，女性18例，年龄最大70岁最小40岁，病程最长10年，最短1年； URT:PRO3+-1+24h-A
Lb1000-200mg/L;患者舌质淡胖，苔薄白，脉沉细。两组在性别、年龄、病程及舌脉等方面无显著差异，具有可比性。
2治疗方法
治疗组：应用西药良好控制血糖、血压、血脂等前提下，运用自拟方补脾益肾活血汤：人参10g、黄芪30g、白术30g、山药30g、山茱萸12g、益智仁30g、茯苓30g、益母草30g、丹参30g、水蛭10g、当归10g、泽泻30g芡实30g・加减;小便不利下肢水肿甚者加车前子30g玉米须20g以利水消肿；眠差者加夜交藤、合欢皮各30g以养心安神；纳差便溏者加肉豆蔻10g易白术为焦白术以健脾温中止泻；痰湿较甚者加陈皮10g半夏10g以燥湿化痰；大便秘结者加火麻仁30g肉苁蓉15g润肠通便；上方15剂为一个疗程，每日一剂，水煎服。西药：无糖低分子右旋糖酐液500ml加黄芪注射液40ml、香丹注射液20mg静脉点滴每日一次；卡托普利片25mg每日3次口服。15天为一疗程。
对照组:单独应用西药治疗；两组治疗2个疗程比较疗效。
3疗效观察
3.1 疗效评定标准
根据实验室检查，复查URT、24h-ALB.显效：URT;PRO(-);24h-ALB恢复正常，于0-150mg/L;或URT；PRO(-);24HALB明显下降，接近正常。好转：URT;PRO明显减少呈-+或+-或-，24h-ALB下降，但仍明显高于正常。无效：URB中PRO无下降或呈增加趋势；24h-ALB无下降或呈增加趋势。
3.2观察结果见表1
4典型病例
李某，男，50岁，因“多饮、多食、多尿6年，伴面目及双下肢浮肿一月” 为主诉求诊。患者已经郑州市某三甲医院确诊为Ⅱ糖尿病、糖尿病肾病。因反复出现颜面、眼睑、双下肢浮肿，倦怠乏力，腰膝酸软，纳差便溏，头昏气短，口渴、多饮、多尿。尿蛋白（++），尿微量蛋白≥40mmol/L.辩证：脾肾两虚，久病入络，血瘀水停。临床应用糖适平及胰岛素控制血糖在理想水平，口服自拟补脾化瘀益肾汤加车前子30g玉米须30g,m每日一剂，文火久煎，分三次服。同时口服卡托普利25mmg日服两次，无糖低分子右旋糖酐500mml加黄芪注射液40mml、香丹注射液20mml静脉点滴，每日一次。治疗一月后，诸症消失，气色如常，查尿蛋白+或-。后用此方随症加减，连服三月，致今未发。
5治疗体会
糖尿病肾病是糖尿病长期高血糖所引起的肾微血管病变，失治误治最终进入终末期肾病阶段，导致慢性肾功能衰竭发生，而危及生命，预后不佳。而蛋白尿是糖尿病肾病的主要标志。中医学认为蛋白尿的发生可归于“精气下泄”的范畴，现代医学所说的蛋白尿是构成人体和维持人体生命的基本物质。与祖国医学所谓的“精气、静微”概念类似。祖国医学认为精气等宜藏不宜泄，肾为封藏之本，藏真阴而寓元阳，受五脏六腑之精气而藏之；脾主统摄，主升清。若肾不藏精，脾不统摄，或脾不升清即可导致精气下泄而出现蛋白尿发生。临床上观察到，出现蛋白尿的糖尿病患者，常与脾气虚弱，肾气亏虚有密切关系。故脾不摄精，精气下陷或肾不藏精，精微下泄是糖尿病肾病蛋白尿的主要病理机制。糖尿病中医属“消渴”范畴，若消渴日久，精枯血竭，久病入络，脉道艰涩，脉络阻塞，故“血瘀”症象常贯穿该病始终。
基于以上病机，补脾固肾，益气化瘀则为主要治则。自拟补脾化瘀益肾汤，方中人参、黄芪、白术、茯苓益气健脾，山药、山茱萸、芡实补肾固精，益智仁、五味子滋肾生津，涩精宁神；脾肾互补，相互资助，先后天共调，益母草、水蛭、丹参活血化瘀，通经活络。诸药合用，可使脾能摄精，肾能藏精，经络畅通，精气不能下泄从而消除尿蛋白。黄芪注射液、香丹注射液可降低血液粘稠度、降低血小板聚集、改善微循环、增加肾脉血流量，改善肾功能。卡托普利为血管转换酶抑制剂，能改善肾小球基底膜的滤过环境减低肾小球的超滤压，从而能减少尿蛋白的排出，临床观察中西医结合治疗糖尿病肾病比单用西药效果显著。
参考资料
[1]糖尿病慢性并发症 [M] 沈稚舟 吴松华等 上海:上海医科大学出版社 1999：139-177.
