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【摘要】 目的 探讨穴位推拿对小儿病毒性心肌炎心肌酶谱的临床观察。方法 对86例患儿进行辨证分型，实施中医穴位推拿治疗护理、饮食指导、正确的心理护理，使患儿尽快恢复，提高机体免疫力，预防呼吸道感染等并发症的发生。结果 心肌酶谱下降情况推拿前后相对比，观察组优于对照组。结论 合理的饮食、正确的辨证穴位推拿、准确地统计心肌酶谱变化情况，实施辨证分型护理，对提高治愈率起着重要的作用。
【关键词】 心肌炎；穴位推拿；辨证；心肌酶谱
我院从2005年1月至2006年6月共收治86例病毒性心肌炎患儿，经过合理的饮食指导、正确地穴位推拿治疗护理，认真统计心肌酶谱变化情况，并与一般护理相比较，其结果提高了治愈率，缩短了住院天数，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 中医特色护理组（观察组)43例，男14例，女29例，年龄最大8岁，最小9个月，平均年龄6～6.2岁，病程最长1年，最短7 d，平均26 d。住院天数最长20 d，最短5 d，平均住院日为11.8 d。对照组43例，男16例，女27例，年龄最大13岁，最小2岁，平均年龄9岁，病程最长3年，最短7 d，平均28.6 d，住院天数最长28 d，最短7 d，平均住院日13.2 d。
1.2 临床表现及诊断标准 两组均依据1995年威海全国儿科学会制订的标准[1]。主要临床表现：两组均有轻重不等的前驱症状，为发热、全身不适、咽痛、腹泻及皮疹等。轻型患儿无明显症状，心电图可见早波或Ｔ波降低改变。心肌受累明显时患儿常诉说心前区不适，胸闷、心悸、头晕、乏力、多汗、心率＞160次／min，心脏轻度扩大、伴心动过速、心音低钝。危重患儿脉搏微弱、血压下降，心电图检查：ＳＴ段偏移和Ｔ波低平68例，阵发性心动过速、室性早搏18例。其中伴有阵发性心动过速3例，迁延不愈1例，心脏扩大1例，心肌缺血1例。实验室检查：SGOT升高62例，CK升高71例，CK-MB升高54例，ACH升高多数不显著。
2 辨证分型
心气不足型42例，症见胸闷、心慌、气短乏力、面色白、动则出汗、甚至大汗淋漓，四肢发冷、舌质淡、苔薄白、脉细弱等；心血不足型26例，症见头晕、面色苍白、身体瘦弱、心慌气短、舌质淡、苔薄白、脉细数等；痰湿上扰型10例，症见胸闷气短、体胖乏力、心中烦乱、多梦、睡中易惊、舌质淡、苔白腻、脉沉等；气滞血瘀型6例，症见心慌、胸闷或胸痛，口唇青紫、皮肤粗糙、舌质紫暗有瘀点、苔黄厚、脉沉等。
3 护理方法
两组均用消炎、抗病毒、营养心肌等药物治疗。观察组除常规一般护理外加用辨证饮食指导，心理护理和穴位推拿治疗护理的方法。两组均以10～15 d为1疗程，同时常规给予心电图和心肌酶谱检查，每隔7～10 d检查1次。观察统计心肌酶谱变化，并严密观察生命体征变化。
4 结果
4.1 疗效标准 显效：临床症状消失，心电图检查正常。实验室检查：SGOT、LDH、CK、CK-MB恢复到正常或基本正常范围内。好转：临床症状基本消失或明显好转。自觉症状改善，活动后心悸气喘轻微。心电图检查基本正常。实验室检查：SGOT、LDH、CK、CK-MB基本恢复正常范围。无效：临床症状体征稍减或无改变，轻微活动见心悸气短。心电图检查无改变。实验室检查各项指标无改变或下降不明显。
4.2 结果 见表1、2。
由表2可知，两组护理方法对心肌酶谱均有不同程度影响。经统计学处理，两者比较差异有统计学意义。
5 中医特色护理方法
5.1 辨证饮食指导 中医特色护理主要体现在饮食护理和精神护理。早在秦汉时，人们对饮食护理的作用就有了充分的认识，如《内经》说：“热病小愈，食肉则复，多食见遗，此其禁也”、“肾病毋多食咸”。在小儿饮食方面历代古人积累经验丰富。如针对小儿脾胃特点，提倡“吃热、吃软、吃少”，反对“吃冷、吃硬、吃多”。现在随着生活水平的提高，独生子女的增多，合理的饮食显得更为重要。为此，我们根据患儿的个体差异，饮食嗜好和病毒性心肌炎的辨证分型，帮助家长选择食物，制订饮食方案，告诉家长饮食和休息是调整阴阳气血平衡，提高治疗效果起着重要作用。一般饮食指导，一是养成良好的卫生习惯。多补充高热量、多维生素、高蛋白、易消化、无刺激性饮食，不食用过期发霉食品，保持大便通畅，不暴饮暴食或过饱，少食多餐，多饮水等。另外，还要注意休息，严密观察病情变化，做好常规操作治疗等护理工作。
5.2 中医特色护理饮食指导 除一般护理外，我们根据病毒性心肌炎的辨证分型选择食物。①心血不足型：以补益气阴养心安神为主，多食鱼肉，动物内脏、红枣、桂圆等；②心气不足型：以益气安神定悸为主，多食副食品，大枣等清淡、营养丰富的饮食；③痰湿上扰型：以湿化痰养心护心为主，宜多食水果、蔬菜、莲子粥等食品；④气滞血瘀型：以活血化瘀为主，多食水果、蔬菜、山楂、洋蒜、芹菜等食品；⑤对合并心衰患儿应限制钠盐摄入，以免增加心脏负荷和心肌耗氧量等；⑥对服用利尿剂者应鼓励多食富含Ｋ�＋的食物，如桔子，香蕉等，避免因低钾血症诱发心律失常；⑦告诉家长陪员应禁烟酒，以免影响患儿的食欲；⑧根据病情调整饮食原则，必要时少食多餐，不宜过饱，一般50～100 g／次，6～8餐／d，注意色香味搭配，以适合患儿口味为宜；⑨严密观察病情变化，重症患儿严格测量生命体征，有心率不齐者，一般连测3～5 min，吸氧者应注意血氧饱度和氧浓度，及时调整氧流量。并做好患儿及家长的思想工作，耐心讲解相关知识，嘱其多休息安心配合治疗。
6 穴位推拿治疗护理
6.1 推拿前的护理 ①向患儿及家长做好解释，消除紧张心理，取得患儿及家长的配合；②先摆好患儿体位或抱好，一般仰卧位或坐位，以患儿舒适不易疲劳、操作方便为宜，冬季注意保暖，避免受凉。
6.2 推拿中的护理 根据症型，采取不同的推拿手法，以虚则补之，实则泻之的中医理论实施推拿。手法应轻而不浮，刚柔相济，深透有力，和缓均匀。局部青紫，皮肤破损，感染，肿瘤，皮炎等禁止按摩。
6.3 操作方法
6.3.1 取穴 主穴：清肺经、补心经，平肝经，搓背5遍。配穴：热症轻者配清天河水；高热者退六腑；少气、乏气、倦怠、懒言者配补脾经；呕吐纳呆，按压内关穴；外感寒邪流清涕者配揉一窝风；流黄涕者运六腑；鼻塞轻者揉阳池穴，严重者推三关穴，按风池穴，拿肩负井穴；腹胀痰喘配推四横纹、揉丰隆；咳嗽重者配运内八 ；痰多者揉膻中、胸及背，惊悸重者，配小天心，心阳虚衰者配推清小肠穴。每次取穴3～5个，亦可取独穴。推拿速度100次/min，每穴推注5～10 min，25 min/次左右，1次/d，10～15 d为1疗程。
6.3.2 辨证分型及手法按揉 ①心气不足型，常用手法：患儿仰卧，按摩腹3 min和补脾经300次，补心经50次，按揉足三里1 min；②心血不足型，常用手法：按揉心俞、肺俞、膈穴各1 min，让患儿仰卧，术者以拇指和其余四指相对，掌揉患儿上肢内侧肌肉10～15次，并以食中指点按涌泉穴1 min，按揉膻中穴1～3 min，并配合单掌揉摩法。然后，以单掌轻轻拍打心前区20～30次，然后点按内关穴1～3 min；③痰湿上扰型，常用手法：清肺经100次，退六腑100次，按揉肺俞15次，按揉丰隆穴10次；④气滞血瘀型，常用手法：以拇指按揉膻中穴及两侧中腑穴各2 min，然后患儿俯卧，以掌分别推肩甲骨内侧10～20次；以拇指按揉三阴交穴1 min；⑤出院指导：治愈出院后的家庭护理是不可忽视的重要环节，积极预防呼吸道感染是预防本病复发的重要手段。教会家长和年长儿正确观察面色、呼吸及脉搏等方法，要养成良好的生活习惯。
6.3.3 其他护理 适当锻炼、劳逸结合，勿剧烈活动，保证充足的睡眠和休息，保持心情愉快，尽量满足患儿的合理要求，避免情绪激动。注意天气变化，及时增减衣被，适当户外活动，防外感或其他疾病而加重病情[2]。室内安静舒适，空气新鲜，饮食以少食多餐，勿暴饮暴食，出院后1、3、6个月、1年分别到医院检查心电图。
7 讨论
推拿是一种临床疗法，它是以中医基础理论为指导，以整体观念进行辨证取穴，合理配伍，正确的辨证饮食指导，补其不足泻其有余。研究表明，清天河水，清热除烦，退六腑，清热凉血，退高热，补脾经健脾调中，培土生金。清胃经止呕降逆，消食导滞，除胃中实热，揉一窝风温经散寒，宣通表里，推四横纹，揉丰隆，消胀散结化痰平喘；运内八卦为调气，肺脾之要穴；揉小天心镇惊安神，降低机体耗氧量，“心者君主之官”与小肠相表里，心阳虚衰，配以清小肠，泌清浊使邪从小便而出，以减轻心脏负担。通过临床观察证明，推拿治疗小儿病毒性心肌炎，一是能提高机体免疫力，防止呼吸道感染，二是加速降低心肌酶谱的作用，从而提高了治愈率，同时降低了住院费用。此法简便易行，安全可靠，在家中可自行实施推拿按摩护理，深受患儿及家长的欢迎，取得了良好社会经济效益。
参考文献
1 荣雅琪，王朝霞.小儿病毒性心肌炎80例.甘肃中医，2005，18（6)：41.
2 李惠卿，廖楚云，冯蕾生.小儿病毒性心肌炎诱因观察及护理.国际医药卫生导报，2006，12(12)：135-137.
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