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【摘要】 目的 评价B-Lynch缝合术对剖宫产产后出血的止血效果。方法 经保守治疗无效的40例产后出血患者, 出血量500~2500 ml,随机分为两组。对照组20例,行髂内动脉或子宫动脉结扎、子宫切除术;治疗组20例,行B-Lynch缝合术。结果 治疗组手术时间明显短于对照组;治疗组术中出血量显著少于对照组;治疗组全部病例止血成功,子宫得以保留,治愈率100%。结论 B-Lynch缝合术是治疗剖宫产产后出血的一个行之有效的方法,既能有效治疗因子宫收缩不良等所致的产后出血,又能保留子宫,值得临床推广。
【关键词】 产后出血;B-Lynch缝合术; 剖宫产;产后出血;子宫切除术
作者单位:461500河南省长葛市妇幼保健院
产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 ml,是产科的严重并发症,其发生率占分娩总数的2% ~3%[1], 而剖宫产术产后出血率高达19.8%[2]。一旦发生,预后严重,是产科的主要死亡原因之一。B-Lynch子宫缝合术作为一种治疗产后出血的保守性手术,操作简便有效,并发症少,止血效果即刻可见,是近年使用较广泛的处理产后出血的新式缝合法,有效地减少了产科子宫切除率。长葛市妇幼保健院自2006年12月至2008年12月采用B-Lynch缝合术救治产后出血患者取得了显著效果,避免了子宫切除,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例均为本院妇产科住院患者,年龄23~33岁,平均25岁, 剖宫产原因:子痫前期10例,前置胎盘7例,胎盘早剥2例,多胎妊娠4例,巨大胎儿4例,头盆不称3例,胎儿窘迫1例,瘢痕子宫(包括剖宫产史和肌瘤剥除术史) 2例,产后出血分娩史2例,产程延长5例。孕龄36~41周,平均34周。经产妇5例,初产妇35例;因各种原因出现产后出血,出血量500~2 500 ml,平均1 800 ml诊断符合文献标准[1],经保守治疗无效。随机分为两组,对照组20例行宫腔填纱、压迫子宫动脉或髂内动脉、子宫动脉结扎术,有4例行髂内动脉结扎术后无效,改为子宫切除术;治疗组20例,行B-Lynch缝合术。两组在年龄、身高、体质量、产次、妊娠合并症/并发病以及胎位、胎儿大小方面无统计学差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法 所有患者均首先采用常规止血方法如:按摩子宫,静脉注射或宫壁注射缩宫素,静脉注射止血药物,出血部位“8”字缝扎,米索前列醇200μg舌下含服等,同时静脉加压输液、输血处理。观察15~30 min后,出血不止者采用以下治疗方法。
1.2.1 对照组 行髂内动脉或�宫动脉结扎术,无效时可行子宫切除术。
1.2.2 治疗组 行B-Lynch缝合术前,将子宫托出腹腔,清除宫腔积血,行子宫压迫试验,加压后出血基本停止,则成功的可能性大。手术步骤:下推膀胱腹膜反折,进一步暴露子宫下段。先从右侧子宫切口下缘2~3 cm、子宫内侧3 cm处进针,经宫腔至距切口上缘2~3 cm、子宫内侧4 cm处出针;然后经距宫角3~4 cm处的宫底部将缝线垂直绕向子宫后壁,从前壁相对应位置进针进入宫腔横向至左侧后壁与右侧相对应位置分别缝合左侧子宫切口上下缘。助手双手加压宫体同时收紧两根缝线,检查无出血后打�。可见子宫表面有两条明显的凹陷,然后再关闭子宫切口。
1.3 疗效评定标准 以实施B-Lynch缝合术结束后计时,进行疗效评定。有效:阴道流血速度≤50 ml/h,子宫渐收缩变硬,生命体征平稳,尿量正常;无效:阴道流血速度>50 ml/h,子宫收缩,生命体征恶化,尿量
