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[摘要] 目的:探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术与阴式子宫肌瘤剔除术的临床效果。方法:139例子宫肌瘤患者被随机分为腹腔镜手术组(n=71)和经阴道手术组(n=68),腹腔镜手术组给予腹腔镜子宫肌瘤剔除手术方案,经阴道手术组给予阴式子宫肌瘤剔除手术方案。结果:两组在术后并发症、术后住院时间、术中出血等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),但在手术时间和术后排气时间方面比较,差异有统计学意义(P0.05), but the surgery time and gas elimination showed significant difference(P80 g/L,均无肝、心、肺、肾等疾病。所有患者按照入院顺序随机分为腹腔镜手术组和经阴道手术组,腹腔镜手术组71例,阴道手术组68例。两组在年龄、肌瘤病变程度等方面差异均无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 腹腔镜肌瘤剔除术腹腔镜手术组采用连续硬膜外麻醉,取膀胱截石位,腹部做3～4点穿刺,气腹压力12～13mmHg。穿刺套管分别置入,右下腹和左下腹分别穿刺套管直径5～10 mm,脐部穿刺套管直径10 mm,脐部置镜,置举宫器。宫体注射垂体后叶素,使子宫收缩。用单极电凝勾切开肌瘤表面假包膜,切口长度为肌瘤的3/4,深达肌核,用抓钳夹持肌瘤,一边电凝一边钝性剥离瘤体,分块从穹隆内取出,瘤腔基底部用双极电凝止血,冲洗瘤腔,检查子宫有无活动性出血,根据剥离创面大小选择单层或双层缝合,先缝合肌层关闭瘤腔,再缝合浆肌层。留置引流管24 h。
1.2.2 阴式子宫肌瘤剔除术经阴道手术组也采用连续硬膜外麻醉。取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道、宫颈及尿道,根据肌瘤位置选择阴道穹隆部切口,为便于分离和减少出血,肾上腺素0.9%NaCl稀释液注入穹隆部阴道黏膜[4]。从穹隆横行切开阴道穹隆前腹膜或后腹膜,剪开子宫膀胱反折腹膜。进入盆腔后,在宫体部位注射0.9%NaCl溶液9 ml加垂体后叶素6 U,促进子宫收缩。用手探查子宫大小、肌瘤部位及个数等,在肌瘤表面纵行切开肌壁,将瘤体钝性剥离。如果肌瘤较大,可将肌瘤做楔形切开,分块从穹隆内取出,肌瘤剔除后将宫体翻出,再次用手仔细探查是否有遗漏肌瘤,确认无误后修剪瘤腔包膜,关闭瘤腔。确认子宫无活动性出血,缝合腹膜前后切缘和阴道前后壁。T管引流留置24 h。
1.3统计学方法
计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,以P0.05),但在手术时间和术后排气时间方面比较,差异有统计学意义(P 腹腔镜肌瘤剔除术对腹腔干扰小,具有腹壁切口小、创伤小的优点,同时可保持机体内环境的稳定,对于不孕者可同时行输卵管通液术。由于气腹的形成,盆腔视野清晰,对盆腔粘连和附件肿块可以更为合适的处理[10-12]。但其医疗器械昂贵,手术时间长,因此其推广受到限制,另外位于阔韧带、宫颈以及子宫后壁下段的肌壁间肌瘤,若在肌壁深处,止血和缝合都十分困难。此外腹腔镜器械无法像手术者的一双手能完成精细的手术操作,易遗漏肉眼看不见的小肌瘤,手术难度大,技术要求高。
从临床统计来看,腹腔镜手术组术后并发症发生率为9.86%,经阴道手术组术后术后并发症发生率为10.3%,两组在术后并发症、术后住院时间、麻醉镇痛效果、术中出血等方面差异无统计学意义,但在手术时间和术后排气时间方面差异有统计学意义。笔者认为,两种手术方式各有自己的优点和不足,患者应根据自身情况,并结合医师的建议,选择适合自己的手术方式,以便达到最佳的治疗效果。
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(收稿日期:2010-04-12)
