【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
[摘要] 目的:探讨与研究氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的临床疗效,并对其有效性与安全性进行分析评估。方法:选取2008年11月~2009年11月本院住院的不稳定型心绞痛患者170例。将170例患者随机分为治疗组与对照组,其中对照组85例给予常规治疗,治疗组85例在常规治疗基础上给予氯吡格雷进行治疗,观察两组的临床疗效与心绞痛发作次数、ST变化、血小板计数及纤维蛋白原水平等4项指标的变化情况。结果:对照组85例,总有效率为78.8%;治疗组85例,总有效率为82.9%。两组临床疗效经比较,差异有统计学意义(χ2=12.79,P0.05,差异无统计学意义。结论:氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛具有疗效好、不良反应少等特点,值得临床广泛使用。
[关键词] 氯吡格雷;不稳定型心绞痛;ST变化;临床疗效
[中图分类号] R972+.3 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-064-02
Analysis of clinical healing efficacy of clopidogrel in the treatment of unstable angina pectoris
WANG Runlei
(The People"s Hospital of Chongzhou City, Sichuan Province, Chongzhou 611230, China)
[Abstract] Objective: To investigate and research the clinical healing efficacy of clopidogrel in the treatment of unstable angina pectoris,and to assess its efficacy and safety. Methods: Selected 170 patients with unstable angina pectoris in our hospital from November 2008 to November 2009.The 170 cases were randomly divided into treatment group and control group.85 cases of the control group received conventional treatment,85 cases in the treatment group were treated with clopidogrel.Observed the clinical efficacy and the number of angina attacks,ST changes,platelet count and fibrinogen level changes in four indicators. Results: The total effective rate of the control group was 78.8%,and the treatment group was 82.9%,the difference was statistically significant,χ2=12.79,P0.05). Conclusion: Clopidogrel in the treatment of unstable angina has good efficacy,few adverse reactions,is worthy of widespread use.
[Key words] Clopidogrel;Unstable angina pectoris;ST change;Clinical efficacy
不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris)简称UAP,是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床疾病,具有发病急、易变化及病死率高等特点,且不及时治疗处理极易使得病情恶化发展成为急性心肌梗死,从而给患者带来生活的不便。不稳定型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉内粥样斑块破裂或裂缝,诱导血小板聚集而形成白色血栓,从而造成不完全性阻塞的发生。氯吡格雷(clopidogrel)是近年来研制的新型抗血小板药物,其具有起效时间短、副作用少等特点[1]。笔者通过观察2008年11月~2009年11月不稳定型心绞痛患者85例在基础治疗的基础上应用氯吡格雷给予治疗,来探讨观察其疗效及安全性。现分析报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年11月~2009年11月本院住院的不稳定型心绞痛患者170例。将170例随机分为治疗组与对照组,其中治疗组85例,男56例,女29例;年龄40～69岁,平均(58.7±6.3)岁;其中恶化劳累型心绞痛37例,初发型心绞痛24例,静息型心绞痛13例,梗死后心绞痛11例。对照组85例,男53例,女32例;年龄39～68岁,平均(59.2±6.4)岁;其中恶化劳累型心绞痛33例,初发型心绞痛27例,静息型心绞痛14例,梗死后心绞痛11例。两组患者年龄、性别及病情比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 入选标准
170例患者均符合中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》[2]中对UAP的诊断标准。所有患者均排除以下情况:近1个月内有活动性消化道出血及出血史;血小板减少 1.4 疗效判断标准
1.4.1 心绞痛疗效判定标准显效:心绞痛临床症状消失或心绞痛发作次数减少>80%以上,硝酸甘油用量减少>80%以上。有效:心绞痛发作次数减少50%～80%,硝酸甘油用量减少50%～80%。无效:心绞痛发作次数减少0.05)。
3 讨论
不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一组临床疾病,为一种急性冠状动脉综合征。目前随着我国医学的不断发展及对冠状动脉造影及动物实验的大量研究,已确认不稳定型心绞痛的发病机制主要是因冠状动脉内粥样斑块的纤维帽破裂,诱发血小板聚集及黏附增加,从而使得血栓形成,引起冠状动脉血管痉挛,不完全阻塞,造成因冠状动脉血流减少而出现缺血性胸痛发作[3]。该病具有发病急、病情凶等特点,若不能对患者进行及时的治疗,极易引起急性心肌梗死的发生[4]。
阿司匹林是广泛运用于临床的抗血小板药物。目前也是医院对不稳定型心绞痛治疗的主要药物。因阿司匹林能与环氧化酶(COX)里部分丝氨酸残基产生不可逆的乙酰化反应,从而使酶失活,造成花生四烯酸代谢的抑制,使得血栓素磷脂酶(A2)的产生减少,而达到血小板聚集受到抑制的功能。故阿司匹林具有较好的降低高凝状态、血栓前状态的特点,从而使得心脑血管疾病的死亡率与致残率降低。然而,血栓素仅是血小板活化的一条转移途径,阿司匹林不能通过其他途径来对抗血小板聚集抑制。
氯吡格雷属噻吩吡啶类化合物,是一种强效新型的抗血小板聚集抑制剂,能与血小板表面腺苷环化酶偶联的二磷酸腺苷(ADP)受体结合,继发二磷酸腺苷(ADP)介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物活化并抑制其他激动剂诱导的血小板聚集,发生不可逆性抑制血小板聚集,从而减少血管中血栓的形成[5]。血小板聚集主要是通过磷酯酶C的激活、磷脂酶(A2)的活化引起花生四烯酸的水平增加及腺苷酸环化酶的抑制来转移途径的,故在对抗血小板聚集时,作用于两个想独立的信号,进行两个信号的同时抑制,更强于其中一个信号的抑制,故氯吡格雷对抗血小板聚集抑制具有更好的效果,且氯吡格雷对抗血小板聚集抑制不会影响到花生四烯酸或环氧化酶的代谢。
笔者通过对2008年11月~2009年11月本院住院的不稳定型心绞痛患者170例,分别给予常规治疗及在常规治疗上给予氯吡格雷治疗,结果表明给予氯吡格雷治疗组临床疗效好于未给予氯吡格雷治疗组。故在对不稳定型心绞痛患者给予治疗时,可在常规治疗基础上应用氯吡格雷,从而更好地改善患者的症状,控制其心绞痛的发作频率。
[参考文献]
[1]黄宁生.氯吡格雷治疗无ST段上抬的急性冠状动脉综合征疗效观察[J].河北医学,2004,10(6):522.
[2]中华医学会心血管病会,中华心血管杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管杂志,2000,28(6):409-412.
[3]赵凤兰,舒降之.低分子肝素、氯吡格雷联合治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].临床医学,2005,25(5):6.
[4]Theroux P,Waters D,Qiu S,et al.Aspirin versus heparin to prevent myocardial infarction during the acute phase of unstable angina[J].Circulation,1993,88(5Pt 1):2045-2048.
[5]毛春霞.氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].中国医药导报,2009,6(25):54.
(收稿日期:2010-04-21)
