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[摘要] 目的 研究糖尿病与C-肽释放试验的相关性。方法 对200例糖尿病与160例正常人进行C-肽释放试验，操作方法与口服葡萄糖耐量试验（OGTT）一样，分别测定空腹水平、餐后30、60、120、180min的C-肽水平；然后进行比较分析。结果 I型糖尿病患者各时相C-肽浓度值均低于正常人（P＜0.01）；II型糖尿病患者各时相C-肽浓度值均低于正常人（P＜0.01）；I型糖尿病患者各时相C-肽浓度值均低于II型糖尿病患者（P＜0.01）。结论 C-肽释放试验可以对糖尿病进行分型，预测糖尿病患者病变的程度；控制血糖水平、稳定C-肽水平，能减少糖尿病患者多器官受损的发生。
[关键词] C-肽； 糖尿病； C-肽释放试验； 口服葡萄糖耐量试验
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）13-106-02
Relativity Analysis of Diabetes and C-peptide Release Test
GUO Zhaolin
Department of Clinical Laboratory，Chaoyang Dafeng Hospital，Guangdong 515100
[Abstract] ObjectiveTo research relativity of diabetes and C-peptide release test. Methods200 diabetes patients and 160 normal people were carried out C-peptide release test. Its operation was the same as oral glucose tolerance test（OGTT）. C-peptide level of limosis，postprandial 30min, postprandial 60min，postprandial 120min，postprandial 180min were determined respectively. And then compared and analysed. ResultsC-peptide concentration values of type 1 diabetes patients and type 2 diabetes patients were all lower than normal people（P＜0.01）. And C-peptide concentration values of type 1 dabetes patients was all lower than type 2 diabetes patients（P＜0.01）. Conclusion C-peptide release test can dispart diabetes type. It can prognosticate pathological changes deree of diabetes patients. Controlling blood glucose and levelling off C-peptide level can decrease the incidence of multi-organ injury.
[Key Words]C-peptide； Diabetes； C-peptide release test； OGTT
C-肽是含31个氨基酸的多肽，它和胰岛素的A、B链组成胰岛素原，是A、B链的连接肽（connecting peptide），在胰岛素原分子的折叠、二硫键的正确配对中起重要作用。C-肽由胰岛素原裂解产生，一分子胰岛素原合成一分子C-肽与一分子的A、B链，后二者合成胰岛素[1]。近年来，2型糖尿病患者逐渐增多，胰岛β细胞功能受损和胰岛素抵抗是2型糖尿病病理生理基础，测定血浆胰岛素和C-肽可反映胰岛β细胞功能。众所周知，胰岛β细胞胰岛素分泌的缺陷是糖尿病的重要病理生理基础。1型糖尿病患者胰岛素绝对分泌不足，其C-肽水平明显低于正常。2型糖尿病早期为胰岛素抵抗，临床上以高胰岛素血症为主，C-肽也有所上升，而后期胰岛β细胞功能衰竭，胰岛素与C-肽均下降。因此，胰岛素被用于判断β细胞功能。由于C-肽与胰岛素呈等分子分泌，较胰岛素的半衰期长，C-肽与胰岛素比值在血中恒定（5∶1 ~ 10∶1），二者的峰值曲线相同，因而C-肽释放试验的测定可以更好地反映β细胞生成和分泌胰岛素的能力。
1 材料与方法
1.1 纳入标准
研究对象为2006年1月～2008年10月在本院内分泌科住院和内分泌门诊就诊的200例糖尿病患者，均符合糖尿病的诊断标准（依据2002年中国糖尿病诊断指南）。其中男性116例，女性84例；年龄40~83岁，平均（63.2±10.8）岁；1型糖尿病110例，2型糖尿病90例。正常对照组160例。
1.2 仪器与试剂
1.2.1 仪器 BAER ACS-180型全自动化学发光免疫分析仪。
1.2.2 试剂 双试剂，第一试剂为CPS-P（标识抗体），第二试剂为CPS-L（固相化抗体），双试剂及标准液由广州宝迪有限公司提供。
1.3 方法
受试者在试验前1天晚餐后禁食，试验日上午停用一切药物，清晨空腹取静脉血后，即将75g葡萄糖粉溶于250～300mL温开水中（自备口杯泡糖水备用）。抽静脉血后立即在3～5min内饮完糖水，从饮第一口糖水开始计时，于30、60、120、180min分别抽静脉血测定C-肽浓度值。
1.4 统计学分析
统计学软件版本号为Chiss2004，全部数据以（χ±s）表示，检测结果分别用t检验法进行显著性检验。
2 结果
1型糖尿病患者各时相C-肽浓度值均低于正常人（P＜0.01）；2型糖尿病患者各时相C-肽浓度值均低于正常人（P＜0.01）；1型糖尿病患者各时相C-肽浓度值均低于2型糖尿病患者（P＜0.01）。见表1。
3 讨论
C肽是胰岛β细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同的前体――胰岛素原。一个分子的胰岛素原在特殊的作用下，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C-肽，C-肽与胰岛素共同存在于同一颗粒囊内，最终以等分子分泌。C-肽不通过肝酶代谢，而主要经过肾脏清除，其清除速率慢，半衰期为20min。C-肽最初被认为是无生物活性的，开始仅用于与胰岛素结合起来判断胰岛β细胞功能，随着近年来研究进展，多项基础和临床研究都显示C-肽可以舒张血管[2，3]、改善红细胞变形性[3]、加强胰岛素信号系统的功能、促进肌肉对糖和氨基酸的利用、增强Na+-K+- ATPase活性[4，5]，已经有研究表明C-肽有重要的生理功能，从而日益受到重视。对已经使用胰岛素治疗或已产生胰岛素抗体的糖尿病患者，C-肽的测量对内源性胰岛素的分泌能力评价更具有临床意义，并可间接评估糖尿病慢性并发症的发生。鉴于C-肽检测可评价患者的胰岛β细胞的功能状况，对选择治疗方案有重要的临床意义[6]。糖尿病患者胰岛素水平相对或绝对不足的原因比较复杂，所以胰岛素水平既可表现为高，也可表现为低，前者用胰岛素治疗无效，后者不用胰岛素则加速糖尿病并发症的出现。若患者接受过胰岛素治疗6周后则可产生胰岛素抗体，这时测定胰岛素常不能反映患者体内胰岛素的真实水平。由于胰岛β细胞在分泌胰岛素的同时也等分子地释放C-肽，C-肽与外源性胰岛素无抗原交叉，且生成量不受外源性胰岛素影响，很少被肝脏代谢，所以C-肽释放试验的测定可以更好地反映β细胞生成和分泌胰岛素的能力。本研究表明，C-肽释放试验可以对糖尿病进行分型，预测糖尿病患者病变的程度；控制血糖、稳定C-肽水平，能减少糖尿病患者多器官受损的发生。
[参考方献]
[1] 康格非，巫向前. 临床生物化学和生物化学检验[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2001：43.
[2] Wahren J. C-peptide：new findings and therapeutic implications in diabetes[J]. Clinical Physiology and Functionnal Imaging，2004，24（4）：180- 189.
[3] Kunt T，Schneider S，Pfutzner A，et al. The effect of human proinsulin C-peptide on erythrocyte deformability in patients with type1 diabetes mellitus[J]. Diabetologia，2006，42（4）：465-471.
[4] Tsimaratos M，Roger F，Chabardes D，et al. C-peptide stimulates Na+- K+-ATPase activity vir PKC alpha in rat medullary thick ascending linb[J]. Diabetotogia，2007，46（1）：124-131.
[5] Begue P，Coste TC，Jannot MF，et al. C-peptide Na+-K+-ATPase，and diabetes[J]. Experimental Diab Res，2006，5：37-50.
[6] 贾伟平，项坤三，包玉倩，等. 从基础到临床对胰岛B细胞功能评估[J]. 中华内分泌代谢杂志，2005，21（4）：199-201.
（收稿日期：2009-01-04）
