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[摘要] 目的 观察胰岛素（诺和灵30R）对2型糖尿病口服降糖药控制不佳并有程度不等慢性并发症患者的疗效。方法 68例2型糖尿病患者每天用诺和灵30R 24～60U，早晚2次餐前半小时皮下注射，共观察12周。结果 治疗前后患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均有明显下降（P＜0.01），血压、血脂、肝功、肾功、心电图等指标较治疗前有不同程度改善。结论 2型糖尿病在口服降糖药不能很好地控制血糖，且在有不同程度的慢性并发症的情况下，应尽早改用胰岛素治疗，使血糖控制在正常或接近正常水平，避免或延缓各种并发症的发生和发展。
[关键词] 2型糖尿病； 胰岛素治疗
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）13-68-02
The Clinic Observations of Insulin（Novolinmix 30）in Treatment of 68 Patients with Type 2 Diabetic
LIAO Changqi ZHAO Yueping LI Mingchu
Department of Endocrinology，The First People’s Hospital of Yibin，Sichuan 644000
[Abstract] ObjectiveTo investigate the efficacy of insulin（Novolinmix30） in treatment of patients with type 2 diabetes who had poor responses to oral hypoglycemic agents（OHAs） and chronic complications in varying degrees. Methods68 type 2 diabetic patients receivedtwice a day regimen of insulin treatment. After achieving a good control for 12 weeks，the doses of Novolinmix30 required were 24～60U one day. ResultsCompared with baseline，fasting plasma glucose（FPG），2 hours postprandial blood glucose（2hPG） and haemoglobin A1c（HbA1c）were significantly decreased（P＜0.01）， blood pressure，lipids，as well as other targets were different degrees of improvement than pre-treatment. ConclusionIt is necessary to take insulin treatment as early as possibly in type 2 diabetic patients to delay or avoid acute and chronic complications，who took OHAs with poor glycaemic control.
[KeyWords]Type 2 diabetes mellitus； Insulin treatment
2型糖尿病在全球是一个主要的慢性致残、致死和卫生支出的原因[1]。UKPDS等大型临床试验证明，如果用药物达到严格控制血糖的目标，出现糖尿病的不良事件的危险性明显下降[2]。随着人们对2型糖尿病自然史中β细胞功能变化及其重要性的认识，2型糖尿病的患者应用胰岛素治疗日益增多，我们于2005年2月～2006年3月应用诺和灵30R治疗2型糖尿病，收到良好的效果，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
按1999年WHO诊断标准诊断为2型糖尿病患者68例。门诊患者22例，住院患者46例；男38例，女30例；年龄34～78岁，平均49.5岁；病程3个月～31年，平均7.1年。经口服多种降糖药治疗，血糖控制差（空腹血糖≥13mmol/L，餐后2h血糖≥18mmol/L）。5例为初治患者（空腹血糖≥15mmol/L，餐后2h血糖≥20mmol/L），均有不同程度的慢性并发症：周围神经血管病变、肾脏病变、心脏病变、眼病变等。
1.2 方法
停用口服降糖药物，应用诺和灵30R皮下注射每日两次，从小剂量（24～32U /日）开始用起，以后根据血糖检测结果调整胰岛素剂量，最大剂量达60U /日，每周至少检测2～3次血糖（空腹血糖，餐后2h血糖或随机血糖）。并发高血压的加用降压药。每日测血压1～2次。用药前及治疗12周测糖化血红蛋白、肝功、肾功、血脂，心电图各一次。治疗期间所有患者皆接受糖尿病防治教育、良好的饮食控制、戒烟、戒酒、坚持适量运动。
1.3 治疗有效标准
空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2h血糖≤10mmol/L。
1.4 统计学方法
所有数据采用均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义，分析软件采用SAS 8.0进行数据统计学分析。
2 结果
2.1 降血糖作用
68例2型糖尿病患者经诺和灵30R治疗后，其中48例在2～4周内血糖得到有效控制，10例在8周后血糖得到有效控制，8例8周后餐后2h血糖仍高，加用拜糖平50mg tid 后血糖得到有效控制，2例血糖虽未达到有效控制，但较治疗前有明显下降，治疗前后糖代谢变化见表1。
2.2 不良反应
在治疗过程中9例发生轻度低血糖反应，经胰岛素减量后症状消失，2例出现皮肤瘙痒，经口服抗过敏药后随之消失。
2.3 其他
随着血糖得到良好控制，更有利于血压的下降，肝肾功能受损病例在治疗后有所好转或转为正常。
3 讨论
我国目前有糖尿病患者约四千万，其中约90％～95％为2型糖尿病，是严重影响患者生命和生活质量的主要疾病。2型糖尿病是一个不断发展的疾病，随着胰岛β细胞功能下降和衰竭，其有效控制血糖的功能越来越小。UKPDS 6年观察说明任何治疗方法都不能防止β细胞进行性衰竭[3]。随着人们对2型糖尿病的发病进展情况的进一步了解，更多的医务人员认识到严格控制血糖的重要性，胰岛素已越来越多的应用于2型糖尿病患者[4]。本方法通过预混人胰岛素诺和灵30R治疗68例2型糖尿病的临床疗效观察，说明胰岛素比口服降糖药能更快、更好地控制血糖，使之在正常水平或接近正常水平，避免和延缓各种并发症的发生和发展，且副作用少，并能改善血压、血脂、肝肾功能、心脏等情况。有28例在诺和灵30R治疗3个月后改口服降糖药治疗，仍然能使血糖得到良好控制。
传统的胰岛素多次注射很不方便，患者惧怕打针的疼痛，因而依从性差。而医生害怕患者依从性不好，教育说明很费时，因此把胰岛素治疗作为最后的选择而失去较好的治疗时机。诺和灵30R是预混的人胰岛素，中性酸碱度，单组分纯度，与人体产生的胰岛素结构完全一致，给药局部刺激小，副作用少，使用简单，每日只需注射两次，剂量准确，几乎无痛，且携带方便，容易使患者接受。为了提高胰岛素对2型糖尿病的疗效，治疗必须个体化，需不断地对患者进行耐心、细致的教育，宣传诺和灵30R的特点、优点，指导患者的饮食与运动，以求患者的密切配合，才能达到最好的效果。
综上所述，目前应引起医患双方重视的是2型糖尿病患者在口服药联合应用仍不能有效控制血糖的时候，应尽早使用人胰岛素才是最佳的选择。
[参考文献]
[1] Amos AF，McCarty DJ，Zimmet P. The rising global burden of diabetes and its complications：estimates and projections to the year 2010[J]. Diabet Med，1997，14（Suppl 5）：S1-S85.
[2] Ohkubo Y，Kishikawa H，Araki E，et al. Intensive insulin therapy prevents the progression of diabetic microvascular complications in Japanese pati- ents with non-insulin-dependent diabetes mellitus：a randomized prospective 6-years study[J]. Diabetes Res Clin Pract，1995，28（2）：103-117.
[3] 李秀钧. 2型糖尿病强化治疗达标的新认识与评价[J]. 辽宁实用糖尿病杂志，2000，8（4）：6.
[4] 于宏伟. 从UKPDS对2型糖尿病强化治疗得到的答案与启示[J]. 实用糖尿病杂志，1999，6（1）：5-8.
（收稿日期：2008-12-30）
