【www.zhangdahai.com--宣传标语】
1 病例分析 患者，女，40岁，因经量增多，经期延长2月，一般治疗无效入院，一般体征稳定。病理检查：宫颈赘生物，灰白肿块，质硬。直径1.5 cm，包膜完整，切面灰白，分叶状。镜下观察：瘤组织由上皮和间叶组织构成，间叶纤维组织被覆柱状上皮，且可伴有灶性鳞状上皮化生，被覆柱状上皮形成许多钝乳头状结构(见图1)，部分柱状上皮形成腺腔，大小不等。间叶成分主要是疏松的纤维组织，各种上皮及间叶组织均呈良性形态，细胞无异型及核分裂象(见图2)，结缔组织中见有大小不等的新生血管，血管腔内被覆梭形或立方形内皮细胞，大小似毛细血管或海绵状血管。
病理诊断：宫颈乳头状腺纤维瘤。
2 讨论
乳头状腺纤维瘤可发生于子宫内膜或子宫颈，但发生在子宫颈较为罕见，且发病年龄以绝经后妇女多见[1]。组织学检查：宫颈乳头状腺纤维瘤主要由分泌黏液的柱状细胞构成大小不等的分枝状腺样腔隙及乳头状突起构成，后者突入腔隙内。上皮下由密集的梭形或星形纤维细胞构成的致密肿瘤间质，突入腔隙内的乳头也以此间质为内芯，表面为单层分泌黏液的柱状上皮细胞，腔隙内常见有黏液堆积。
鉴别诊断：宫颈乳头状腺纤维瘤组织学特征为被覆良性宫颈上皮的钝而呈分枝的间质乳头。鉴别包括（1）子宫颈息肉，尤其是带有乳头状突起者。宫颈息肉常为多发，亦可单发，直径多在１ cm以下，少数可达数厘米。外观呈息肉状，有蒂，呈红色。镜下，宫颈息肉与其发生部位的子宫颈黏膜结构相似，表面被覆一层柱状上皮，上皮下多数为腺体，腺上皮与宫颈黏膜腺体相似，间质为疏松的结缔组织，通常伴有充血、水肿。（2）腺肉瘤，属苗勒氏管来源的恶性肿瘤，其主要特征为有较高的间质核分裂指数[2]，每个高倍镜视野有2个或2个以上间质细胞核分裂像，明显富于细胞的间质，以及间质细胞呈明显的非典型性。
该肿瘤大多数发生于子宫内膜，较少发生于子宫颈。因此，掌握宫颈乳头状腺纤维瘤的诊断标准，充分认识病理诊断的误区，对在以后该肿瘤的病理诊断工作中有着重要的意义。
参考文献:
[1] 中山医科大学病理学教研室、同济医科大学病理学教研室.外科病理学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1991.789.
[2] 回允中译.诊断外科病理学[M].北京：北京大学医学出版社，2003.2196.
收稿日期：2008-07-21
