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文章编号：1009-5519（2008）23-3579-02 中图分类号：R445 文献标识码：B 临床上，囊性成熟畸胎瘤因含三个胚层组织成分的组织学特征，使之在超声声像图上具有较典型的表现，成为能够通过声像图表现进行较准确诊断的卵巢肿瘤，而且有较高的诊断符合率。尽管如此，由于畸胎瘤内不同胚层成分在瘤内所占比例不同，有时因瘤内一种组织成分占优势而容易造成超声的误诊。为了吸取教训，提高对其诊断水平，现将我院2005年5月~2006年8月超声误诊为巧克力囊肿的卵巢囊性畸胎瘤7例分析如下。
1 临床资料
2005年5月~2006年8月在我院就诊的卵巢囊性畸胎瘤患者7例，年龄20～35岁；患者均有痛经史，其中2例以月经期伴下腹痛就诊，4例以不规则阴道流血就诊，1例健康体检发现病变。本组均采用PHILIPS彩色超声仪行阴道超声检查，腔内探头频率为5.0 MHz，彩超声像图示病变均位于一侧卵巢内，为囊性包块，大小为4.5~8 cm，最大6.8 cm×8.0 cm×7.5 cm，左侧5例、右侧2例；超声诊断为卵巢巧克力囊肿，2例伴有子宫腺肌症。7例患者均手术治疗，术后病理均诊断为卵巢囊性畸胎瘤，囊内容物为油脂。
2 讨论
2.1 卵巢囊性畸胎瘤和卵巢巧克力囊肿的特点：卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，发生于生殖细胞，是最常见的卵巢肿瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的95%，肿瘤直径多为5~6 cm，呈圆形、表面光滑，常为单房；肿瘤内容物由两个或3个胚层的多种成熟组织构成，主要含外胚层组织，包括皮肤、皮脂腺、毛发、牙齿及神经组织；亦可见中胚层组织，如脂肪、软骨等；内胚层组织少。肿瘤可发生于任何年龄，但80%~90%为生育年龄的妇女。由于肿瘤内容物不同，超声图像错综复杂，而误诊为巧克力囊肿的囊性畸胎瘤声像图表现为囊内回声稍强的分布较均匀的密集光点。巧克力囊肿又名卵巢子宫内膜异位囊肿，主要病理变化为异位的子宫内膜随卵巢的功能变化，发生周期性出血和其周围组织纤维化而逐渐形成囊肿；约50%以上的巧克力囊肿累及双侧卵巢，囊肿内含巧克力样陈旧性血液，囊肿直径一般为5~6 cm，多与周围组织紧密相连；由于囊肿内结构的多变性，故超声图像呈多种表现。
2.2 误诊分析：(1)本组7例的超声图像特点为单侧附件区的圆形、椭圆形囊性肿物，囊内呈液性伴均质密集光点，在肿物周围可见到部分卵巢组织，结合患者的痛经史，为导致误诊为巧克力囊肿的主要原因；(2)超声室医生对卵巢巧克力囊肿与卵巢囊性畸胎瘤超声图像的鉴别诊断要点掌握不深刻，虽然二者超声图像大体相同，但仔细观察巧克力囊肿肿块边缘粗糙、壁厚、边界不清、囊内充满小点状回声，且无闪烁感，是导致误诊的原因；(3)超声检查操作中忽略了肿物与周围组织的关系，巧克力囊肿位置固定与周围组织有粘连，实时操作中推压肿物与周围组织分易不开，而卵巢囊性畸胎瘤边界清晰，活动良好。此为导致误诊的又一原因。
2.3 教训：超声检查中出现同图异病、同病异图的现象很多，医生对于每一个图像不仅要仔细观察外部结构、内部回声及周邻关系等特点，还要密切结合临床表现、病史及相关的辅助检查，抓住诊断及鉴别诊断要点方可明确诊断。
收稿日期：2008-07-08
