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【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2008)-11-0020-03 护理差错是指凡在护理工作中因责任心不强,粗心大意,不按规章制度办事或技术水平低而发生错误的护理操作,对患者产生直接或间接影响,但未造成严重不良后果者。随着社会的进步,人们生活、文化水平的提高,患者保护自己的就医权利意识越来越强;对医疗护理质量、服务质量、医疗护理安全,其法律观念、自我保护意识不断增强;护理人员稍不留意或违反操作规程就会导致护理差错的发生,造成患者的不满和投诉而引发医疗纠纷［1］。因此护理人员面临的工作压力越来越大,而如何防范护理差错也就越来越受到广大护理人员的重视。近几年来为了较好地防范护理差错的发生,临床护理工作者在护理差错发生原因及防范措施方面进行了大量的研究和临床实验,取得了许多经验,现综述如下:
1 差错类型
1.1 医嘱处理错误
1.1.1 有学者进行的调查显示,处理医嘱错误占最多(40.48%)［1］。如处理医嘱不够仔细,字迹潦草、模糊,不规范的医嘱凭印象处理等,导致药物的名称、剂量、用法处理错误或漏抄医嘱,致使患者用错药或该用的药未用。
1.1.2 网络模式下医嘱处理中的护理差错 信息提示版有信号时随手点击“清屏”、“关闭”后未及时调出医嘱本,致使医嘱延误执行或未执行;处理医嘱时,主班与具体班次间交接、查对不严;医嘱执行日期出错,如明日出院,在医嘱本上日期是明日,而因电脑只显示当天日期,在执行时必须改成明日日期,否则医嘱执行日期出错;忘记打印或转抄各类执行单而出现错误［2］。
1.2 执行医嘱错误或漏执行医嘱 如用错药物、剂量,或执行医嘱不及时,如该留取的标本未留取,留取了标本未及时送检,该禁食的未禁食以致于延误了诊断与治疗等。
1.3 违规操作或操作不当导致的差错 如使用热水袋、冰袋时造成烫伤或冻伤;该翻身的患者未及时翻身,致使受压处皮肤发红;该做会阴护理的未按要求给予护理;备皮时划破皮肤多处;手术器械、敷料准备不全,延误手术时间;供应室发错器械包或包内遗漏主要器械,无菌包灭菌不彻底等而影响治疗等。
2 护理差错原因分析
2.1 归因解释 社会心理学家海德认为,人们对归因的解释为两大原则:一是情景归因,又叫外归因,或称之为外在因素,即把原因指向自己以外的因素;二是自我归因,也叫内归因,也可称之为内在因素,即把原因指向自己［3］。归因解释的两大原则同样适用于护理差错的原因分析。
2.1.1 护理差错的内归因 有文献报道护士发生差错的内归因占88.12%［4］。①工作责任心不强,执行查对制度不严格,护理操作不规范,为发生护理差错的主要内在因素；②工作时情绪不稳定,注意力不集中；③自信凭印象；④知识储备不足；⑤工作计划性差；⑥了解病情不充分。
2.1.2 护理差错的外归因 ①由于护理人员紧缺,工作繁忙；②工作时受到外界干扰,如在护理操作过程中多次回答患者的问题或接听电话；③管理制度不严谨,措施不严格。
2.2 不同职称的护理人员发生差错情况有着明显差别 有调查显示护理差错的发生率从低到高依次为主管护师10%、护师22%、护士30%、助理护士40%;做两两比较的χ2检验,主管护师与助理护士、护士发生差错的比较差异有显著性(P0.05)［5］。说明低年资护士发生差错率较高,而高职称的护士发生差错率相对较低。
2.3 差错的发生与工作时间有着密切关系 据有关文献报道发生在6:00～12:00的差错占42.4%,12:00～18:00的差错占16.9%,，18:00～0:00的差错占30.52%。资料表明,早上6:00～12:00与下午12:00～18:00、夜间0:00～6:00发生的差错比较差异均有显著性(P0.05)［6］。由此可以看出上午是差错的高发时间段,而夜班次之。
2.4 护理差错危险因素的新情况、新特点［7］
2.4.1 从高危环节上看 ①治疗、抢救、活动性大是易发生差错的重要环节;②医护、护技耦合性环节是差错原因中不容忽视的环节因素。
2.4.2 从高危人群上看 ①聘用护士、进修实习护士、试用期护士、知识老化护士是差错发生的主要人群;②对业务能力欠缺、注意力分散及情绪状态不良人群应引起足够的重视。
2.4.3 从高危时段上看 ①工作繁忙、交接班前后是差错发生的高危时段;②中夜班、节假日、周末、调吃饭时间亦易发生差错。
2.4.4 从高危意识上看 ①主观意识过强,极易导致差错的发生;②安全意识淡薄者不能时刻注意采取有效的防范措施;③法制观念不强就不能约束和规范自己的护理行为。
3 护理差错的防范措施
3.1 强化护理人员法制观念,提高素质,加强工作责任心。随着我国法制的健全和人们法律意识的提高,要求护理人员必须知法、守法,用法制来规范自己的护理行为。责任心是护士减少差错发生的基本保证,审慎负责,严格执行规章制度是杜绝护理差错的关键。因此要求护士养成审慎、周密、谨慎的工作作风,在护理工作中要一丝不苟,严格查对,准确无误。
3.2 在护理工作中严格执行查对制度,严格遵守各项护理操作规程。三查七对制度是护理人员在护理过程中不可缺少的一项核对制度;护理操作规程也是广大护理工作者经过实践经验不断充实、修改、完善而逐渐形成的,每一项都有其可行性、必行性和科学内容。因此护理人员在执行护理操作时必须严格核对,不能心存任何侥幸或凭主观感觉,同时还必须严格按操作规程执行每个操作步骤,一旦疏忽或精简步骤图省事就很容易导致差错的发生。
3.3 加强护理人员业务知识与技能的培训
随着护理学科的发展和新技术的开展,护理服务范围不断扩大,要求护理人员应当不断学习护理新知识、新技能,充实和更新知识内容,拓展知识面,才能更好地服务于患者,杜绝差错的发生。
定期对不同年资、不同职称的护理人员,尤其是对年轻护理人员，特别是对实习护士应严格带教,应有针对性进行业务知识与技能的培训,全面掌握为患者服务的本领,准确、及时地为患者实施护理措施,以适应当前护理学科发展的需要。
实施逐级岗前教育,近几年护理差错统计显示,下半年的差错发生往往大于上半年,这与下半年新护士上岗,新一轮实习护士进院不无关系。因此,对新到院的护理人员实施岗前教育与培训［8］。
规范医护藕合性行为,减少差错的发生［9］。教育全体护士认识医护藕合性差错对护理质量的负面影响,克服“医嘱错误与护士无关”的错误想法,积极提高护理质量。加强护士自身修养,坚持护理的继续教育和职业教育,提高护士的业务素质,能够发现问题,并敢于提出问题。另外,建立健全医护相互监督机制和奖惩机制,使医护的经济利益与减少差错相联系。在创收的同时,应以患者的安全为第一,确保医疗秩序的正常运转,规范化医嘱是十分重要的。
3.4 创造良好的护理环境及更新护理用具
明亮、清洁、安静的工作环境能使护理人员身心放松,工作有条不紊,忙而不乱;而病区内人员偏多,环境嘈杂,再加上操作中不断回答患者或家属的问题等等,这些外界干扰会打乱护理人员的工作程序及护理思维,是导致差错发生的不可忽视的因素。上午护理工作量大,差错发生率较高,因此要求护理人员思想应高度集中,严格查对制度,确保各项护理操作的准确性。还要严格病区的探视制度,避免病区人员过多,保证患者享有一个安静的休养环境,使护理人员也拥有一个良好的工作环境,减少或避免护理差错的发生。
不断更新或改进护理用具,能较好的避免差错的发生。如使用服药卡、输液卡,完成每一次给药后,护士在卡上划钩签字,较好的预防了漏给药、错给药、多给药、少给药等差错的发生;还有使用各种床头标记牌,如禁食牌、药物过敏牌等,都能很好地避免一些不该发生的差错,使患者在住院期间接受更加安全的护理。
3.5 提高护理管理者的素质,完善管理体系［10］。
科室建立差错、事故登记本,由当事人及时登记发生差错的经过、原因、后果,一般差错要由各科护士长定期组织讨论、分析、总结,按月上报护理部,由护理部组织讨论定性,记入护士个人档案,与晋升、晋级挂钩。
护理部应随时深入科室检查,加强夜间查房,使差错、事故消灭于萌芽之中,检查结果应列入科室质量综合考核标准。
护理部及时通报护理缺陷与差错的信息,在进行差错原因分析时,应该考虑管理者方面的原因,找出管理者存在的问题及管理体系的缺陷,分析主客观原因,改善不完善的地方,建立建全各项规章制度,提高护理人员的安全护理意识。
护理管理者对事物的发展应具有一定程度的预见性,只有预见性才能发现事物内部存在的潜在问题,从而采取具有预见性的防范措施,防止事物在发展中出现失误或呈偏态发展。如病区护士长应根据容易发生差错的时段,合理安排护理人员。工作繁忙,重患者多时,要根据技术的难易程度和护理人员的技术水平分配工作,适当增加人员,弹性排班。特别是节假日,注意新老搭配,合理安排人员。
护士长应注意护士的情绪变化,及时调整班次,确保护士在工作中精力充沛,思想集中,减少差错的发生。也只有这样才能在护理工作中更好地防范护理差错,做到警钟长鸣,防患于未然,为患者提供高质量的安全护理。
总之,护理差错往往都是在不经意的情况下发生的,护理人员应对其发生的差错认真分析,总结经验,防止再发生［11］。另外加强护理人员再教育,不断拓展知识面,在工作中严格护理操作规程,严密查对制度,加强责任心,使护理差错的发生率降至最低,甚至避免差错的发生，确保患者在医院接受一个高质量安全的护理是广大护理人员义不容辞的职责。
参 考 文 献
1 卢金莲.提高自我保护意识防范护理纠纷［J］.中华护理杂志,2000,10(35):611-612.
2 郭海霞,杨秋海.网络模式下医嘱处理中护理差错分析及对策,海军医学杂志,2004,3(25):53.
3 张春兴.现代心理学［M］.第2版.上海:人民教育出版社,1994:521.
4 刘薇群,陈念湄.护士差错归因的调查［J］.中华护理杂志,1999,34(4):206-208.
5 朱秋明.护理差错原因剖析与防范措施［J］.护士进修杂志,2002,15:147-148.
6 于翠香,杨桂芹.护理差错高发时段相关因素与防范措施.中国实用护理杂志,2004，4（2）:59.
7 钱萍，丁学易.护理差错高危因素的调查分析及防范对策.护士进修杂志，2002，17：100-101.
8 孙玲芬.护理差错原因分析与对策.实用护理杂志,2002,18(3):59.
9 李莉,陈益.护理差错发生的常见原因分析及对策.ＷＥＳＴＣＨＩＮＡＭＥＤＩＣＡＬＪＯＵＲＮＡＬ2004,19：132.
10 孟玉兰,包玉华.加强护理管理防止差错事故发生华.北煤炭医学院学报,2000,2(6):125.
11 侯桂芝,王学娟.日本医疗护理事故和差错的研究进展［J］.国外医学护理学分册,2000,19(1):4-7.
