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【摘要】目的:探讨系统健康教育在胫腓骨骨折患者中的护理效果,使患者了解疾病并积极配合治疗。方法:83例患者随机分成观察组(43例)和对照组(40例),观察组采用有效的系统健康教育措施,对照组采用传统的护理方法,比较二者护理效果。结果:观察组护理效果明显好于对照组,如在对疾病相关知识掌握程度、对护理服务工作满意度和并发症发生率等的比较上两组效果差异有显著性,(P0.05),具有可比性,见表1。
1.2 方法:对照组采用传统的护理模式,观察组采用系统健康教育,对患者进行6～18个月的回访,比较两组患者对疾病相关知识掌握程度、对护理服务工作满意度、骨折愈合情况和并发症发生率等。骨折愈合评价标准[2]:骨折愈合,膝踝关节活动正常并能对抗力量,胫骨无成角畸形,短缩小于5mm,旋转小于5°,无并发症为优;骨折愈合,膝踝关节活动超过正常的75%,对抗力量稍受限,步态正常,胫骨成角畸形小于5°,短缩5～10mm,旋转5～10°,无感染、可伴轻度神经血管损伤等并发症为良;骨折愈合,膝踝关节活动超过正常的50%,对抗力量明显受限,跛行步态,胫骨成角畸形10～20°,短缩10～20mm,旋转10～20°,无感染,可伴中度神经血管损伤等并发症为可;骨折愈合延迟或骨不连,膝踝关节活动小于正常的50%,不能对抗力量,跛行步态,胫骨成角畸形超过20°,短缩超过20mm,旋转超过20°,可有感染、重度神经血管损伤等并发症为差。查阅胫腓骨骨折相关资料制订相关知识健康教育评估表,出院时由责任护士以提问的方式让患者回答,满分为100分,差2检验。
2 健康教育措施
2.1 术前宣教:向患者讲解胫腓骨的基本解剖结构,骨折的主要原因、类型和治疗方法,提高患者对胫腓骨骨折的认识;同时向患者说明手术的方法、目的、注意事项、术前准备,以及早期功能锻炼的好处;教会患者床上大小便、个人卫生准备和禁食时间及要求。术后早期饮食应以清淡、易消化和富含营养的食物为主,中后期以富含维生素、高蛋白和高微量元素的食品为主。
2.2 心理健康教育:胫腓骨骨折常由突发意外伤害所致,严重影响了患者的生活和学习,给患者心理带来痛苦;部分患者担心医疗费用过高,增加家庭经济负担,常出现焦虑、恐惧、抑郁及悲观等心理。护士要与患者建立和谐的护患关系,取得患者的信任,多与患者交流,从心理上给予鼓励和帮助,减轻心理压力,树立战胜疾病的信心,让患者保持最佳的心理状态配合治疗;认真倾听患者的诉求,尽量满足患者的各种需要,对于经济困难的患者,医患之间协调沟通,权衡利弊,寻找最佳治疗方案,减轻患者的思想顾虑;让处于康复期的同类型患者与之交流,较轻患者对疾病的恐惧,消除不良情绪。
2.3 功能锻炼健康教育:首先,让患者明白术后功能锻炼的重要性,合理的功能锻炼可以促进骨折的愈合,提高骨折愈合的质量。其次教会患者功能锻炼的方法,指导患者按照科学的方法进行锻炼,最终达到康复的目的。锻炼方法[3]:术后0～3d。术后患者小腿下垫一枕头,膝关节屈曲20～30°以利于静脉和淋巴的回流,减少伤口渗血和患肢肿胀[4]。此时功能锻炼的运动量不宜过大,以患者能耐受为原则;术后4～6h开始进行踝关节背伸跖屈锻炼,患者仰卧收缩股四头肌及臀肌,缓慢将患肢足跟向臀部滑动,使膝部屈曲,足尖向前,先做健肢练习,再移向患肢,屈曲角度不宜过大,同时进行健侧肢体的直腿抬高,膝关节的屈伸、髋关节的内收外展运动,以带动患肢的肌肉收缩。术后3d～2周。指导患者在床上患肢不负重活动,进行肢体膝关节、踝关节以及足的小关节主动伸屈锻炼,髋关节的内收外展练习,股四头肌的等长收缩,利用牵引床以进行上臂活动锻炼,训练臂力,以便下地时用拐;逐渐增加锻炼强度和活动范围,增加膝与踝的主动运动。术后2周～3个月。继续加强原来的功能锻炼并鼓励患者从床边扶床,拄双拐患肢不负重活动向部分负重活动逐步过渡;2周后开始扶杆做坐位起立与坐下练习。一般术后6～8周摄X线片复查,骨折基本愈合后,可逐步扶拐部分负重行走,待骨折达到临床愈合标准后,逐步锻炼膝关节和踝关节。
2.4 并发症预防教育:骨折患者的恢复时间大部分是在家中,教会患者和家属如何预防并发症的发生具有积极的意义。①预防骨筋膜室综合征:术后密切观察患肢血液循环,有无骨筋膜室综合征的早期表现,如疼痛进行性加剧、肢体肿胀和毛细血管充盈时间延长等[5],发现异常及时报告医生。②预防下肢静脉血栓形成:让患者明白下肢静脉血栓的严重性和术后早期活动的重要性,指导患者正确活动方法,减少该并发症的发生。
③预防褥疮:部分患者需要长期卧床,受压部位血液循环出现障碍,易导致褥疮发生。指导家属帮助患者每2h翻身一次,对受压部位进行按摩,保持床铺平坦,被单干燥、清洁。对局部有褥疮征兆者可涂0.5%稀碘酊,每2h涂1次,直到表皮老化脱落。④预防坠积性肺炎:指导患者戒烟,教会有效的咳痰方法,鼓励定时做深呼吸后排痰。⑤其它并发症预防:结合患者自身情况,分析容易出现的其它并发症,给以个别指导和教育。
2.5 出院指导教育:嘱患者出院后 1个月、 3个月、 6个月和 1年到医院复查 1次;坚持按照功能锻炼方法进行合理的锻炼,如有不适及时到医院检查。
3 结果
3.1 疾病相关知识掌握程度和护理服务质量满意度的比较:观察组患者对疾病相关知识掌握程度的优良率和对护理服务质量满意率明显高于对照组,差异存在显著性(P
