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中图分类号：R743.34 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-7-0021-02 【摘 要】目的 探讨微创清除术治疗高血压脑出血的治疗效果。方法 对我院2002~2005年240例经CT扫描确诊为高
血压脑出血且有手术指征的患者根据手术方法不同分为对照组和观察组进行有效的观察和护理。结果 采用微创术者有效率达84%，再出血率8%，死亡率10%。结论 采用微创术及术后有效护理的患者缩短了住院天数，降低了再出血率及死亡率。
【关键词】高血压脑出血 微创清除术 效果观察 护理
Effect Observation and Attendance of Micro-invasive
Treating Hypertensive Cerebral Hemorrhage
HOU Jin
The First People"s Hospital of Liangshan Yi Nationality
Autonomic State , Liangshan 615000,Sichuan ,China
【Abstract】Objective To study the treatment effect of micro-invasive surgical treating hypertensive cerebral hemorrhage therapeutic.Method 240 patients diagnosed as Hypertensive cerebral hemorrhage scaned by CT and with operative indication during 2002~2005 in my hospital, according to different operation, divided into control group and observed group, carry out effective observation and attendance.Result Using micro-invasive surgical, effective rate 84%, rehaemorrhagia rate 8%, death rate 10% .Conclusion Using micro-invasive surgical and postoperative effective nursing ,can reduce hospital day, degrade rehaemorrhagia rate and death rate.
【Key words】Hypertensive Cerebral Hemorrhage；Micro-invasive Surgical；Effect Observation；Attendance
微创治疗高血压脑出血是利用YL―1型颅内血肿粉碎穿刺针，结合生化酶技术，对颅内血肿进行冲洗、液化、引流，从而达到清除血肿的目的，具有简单、快捷、安全、可靠、费用低的优点，我院2002~2005年，采用微创清除
术对145例高血压脑出血患者进行临床观察及护理，治疗效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2002~2005年收治高血压脑出血患者240例中，男152例，女88例，年龄46―84岁，中位年龄65岁，格拉斯哥（GCS）评分5―8分。全部病例均在入院时行CT检查确诊，基底节区出血68例，颞叶脑内血肿70例，顶叶脑内血肿25例，丘脑出血56例，一侧大脑半球巨大血肿21例（其中血肿破入脑室10例）。出血量30―100ml,受伤时间6―48小时，平均12小时。其中145例采用微创清除术为观察组，95例采用其他术式（骨瓣、骨窗开颅血肿清除术）作为对照组，两组临床表现、体征、年龄、性别等差别无显著性（p＞0.05）。
1.2 治疗方法 在CT显示血肿最大层面选择血肿穿刺靶点，并确定头皮穿刺点，注意避开颅内重要血管及脑功能区。选取合适长度的YL―1型颅内血肿粉碎穿刺针，局麻下穿刺血肿，首次抽吸液态血肿量不超过15―20ml,余者用生理盐水等量置换、循环冲洗排除。然后注入血肿液化剂（尿激酶3―5万单位），闭管4小时后开放引流，进入下一个冲洗、液化引流周期。一般第一天2―3个周期，第二天1―2个周期。多数血肿在术后2―3天内达到治疗目的，血肿清除满意。术后3―5天拔除引流针。
1.3 护理方法
1.3.1 术前护理 迅速建立静脉通道，保持呼吸道通畅，给予止血、脱水、镇静等对症处理，做好心理护理及术前准备，积极完善术前各项检查。
1.3.2 术后护理 （1）按局麻术后护理常规，保持呼吸道通畅，避免脑缺氧及缺氧后脑继发损害，术后持续给氧1―2升/L,如病人意识障碍程度深，呼吸不畅呼吸道分泌物多，应行气管切开，并作好气管切开护理，及时清除痰液，吸痰频率应根据病情而定，操作时动作迅速、有效，一次吸痰时间不宜超过15秒，深度以可引起病人咳嗽反射为宜，合并有低氧血症者应适当加大氧流量4―6升/L。（2）严密观察T、P、R、BP及瞳孔的变化，观察有无颅内高压症状及语言、肢体活动和各种反射情况，及时、准确遵医瞩给予脱水剂及止血、降压药，预防脑水肿及颅内再出血，作好护理记录，如有变化及时通知医生并配合抢救。（3）连接引流管固定于床头，创腔引流管高度平行或低于创口，脑室引流管高于创口15―20cm，随时保持通畅，避免折叠、扭曲、扯脱，观察引流液的颜色、性状及引流量并做好记录。（4）预防并发症护理：由于脑出血病人多有意识障碍、偏瘫，丧失主动摄食能力，以及脑水肿可引起植物神经紊乱致使胃壁细胞黏液分泌减少，使肠蠕动减慢，细菌上移，易引起肠道感染，加之脱水剂的应用易引起消化道溃疡出血[3]，术后除给予止血剂、制酸剂外，应尽量早期安置胃管给予肠内营养，作好管喂护理，预防消化性溃疡的发生；每日定时翻身、叩背协助病人有效排痰，严防肺部感染及褥疮发生，痰液粘稠者，可给予超声雾化，同时加强口腔护理；留置尿管者，应做好保留尿管护理，定时冲洗、更换，防止泌尿道感染；有肢体瘫痪者，术后应保持肢体功能位，按摩肢体肌肉，行肢体主动被动活动，以防深静脉血栓的形成，避免关节废用。
1.4 疗效判定标准GCS评分达10分以上为治愈，8―10分为好转，8分以下为未愈。
2 结果 �
观察组手术时间平均1小时，住院天数平均20天，对照组手术时间平均2.6小时，住院天数平均30天。2组疗效比较，采用微创清除术有效率达84%，再出血率下降至8%，死亡率10%，存活率90%；采用其他术式有效率达60%，再出血率22%，死亡率18%，存活率82%，经χ2检验，P＜0.005,差异有显著性，见表1。
3 讨论�
高血压性脑出血（Hypertensive Intracerebral hemorrhage HIH）是高血压病最严重的并发症之一，约占脑血管疾病的1/3，但其死亡率仍高达40%~70%[1]，且病残率及病残程度较高。近20年来，随着CT检查的普及，手术方法及技术的改进，术者经验的积累，手术病例的死亡率已降低至15%左右[2]，而采用微创治疗高血压脑出血，在血肿清除过程中密闭性好，颅内高压降低平缓，颅内压波动小，对生命体征干扰小，引流针固定可靠，具有操作简单、手术时间短、创伤小、安全有效的特点，以达到清除血肿，降低颅内高压，解除脑疝的发生发展，改善脑微循环，促进受压脑组织功能恢复的目的，从而降低死亡率和病残程度，从观察组病例中看出，微创术明显降低了死亡率及再出血率，有效率达84%，术后进行有效的护理，预防并发症的发生，加强功能锻炼，是提高病员生活质量降低病残程度的关键。
参考文献
［1］ 段国升,等.神经外科手术学［M］.北京：人民出版社，1994.11：303.
［2］ 王忠诚主编. 神经外科学［M］.湖北科学出版社,1998,1：687-689.
［3］ 李霞.脑出血病人迟发性溃疡出血的预见性护理16例［J］.实用护理杂志,2003，19（9）：6.
