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中图分类号：R711.71 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-6-0005-02� 【摘 要】目的 探讨卵巢子宫内膜异位囊肿的临床特点和治疗方法。方法 回顾我院经手术治疗和病检证实为卵巢子宫内膜异位囊肿118例临床资料，结合文献进行分析。结果 病人主诉为疼痛52例，盆腔包块56例，不孕10例。术前明确诊断68例，误诊50例。保守性手术61例，半根治术41例，根治性手术16例。术后复发3例。结论 卵巢子宫内膜异位囊肿临床无特异性，以慢性盆腔痛、盆腔包块、不孕为主要表现；术前误诊率高，手术方式根据患者年龄、 r―AFS分期、生育情况和患者愿望采取保守性、半根治、根治性手术。术后加用药物治疗可降低复发率。�
【关键词】子宫内膜异位症 卵巢 手术治疗
The Experience of Diagnose and Treat 118cases�
Endometrial Implantatior Cyst�
LIU Yu-rong, LIU Fa-sheng�
The Forth People’ s Hospital of Neijiang, Sichuan�
Neijiang 641100, China
【Abstract】Objective To investigate the clinical features and therapeutic procedures of endometrial implantatior cyst of ovary.Methods Clinical data of 118 patients diagnosed by biopsy and operative treatment in our Hospital were reviewed, summarized and analyzed with the domestic relevant literature.Results 52 cases complained of abdominal pain.56 cases were with pelvic cavity mass. 10 cases were sterility68 cases were clarified a diagnosis in pre-operation 50 case were misdiagnosed .61 cases were by conserative operation .41 cases were by -adica part l roperation.16 cases were by radical surgury .3 cases were recurred after operation.conclusions clinical sign of endometrial implantatior cyst of ovary is nonspecific.the main sign were chronic pelvisache、pelvic cavity mass and sterility. Misdiagnosis rate is high in preoperation.methods of operation(conserative operation 、part-radical operation、radical operation) were choosed by patient age 、r-AFS stage、generational condition and wishes of patient. recurernce rate can be reduced by medical treatment after operation.�
【Key words】Endometrial implantatior cyst;Ovary;Operative treatment
子宫内膜异位症（内异症）。近年来已成为妇科常见病，子宫内膜异位最常发生的部位是卵巢，可独立存在，也可与卵巢外组织共同出现，临床上误诊率高，手术治疗为其主要手段，术后加药物治疗可降低复发率。回顾我院118例卵巢子宫内膜异位囊肿的诊治情况，结合文献探讨卵巢子宫内膜异位囊肿的诊治特点。�
1 临床资料�
1.1 一般资料 2000年1月至2008年3月我院共收治经手术和病理检查确诊的卵巢子宫内膜异位囊肿118例。年龄14-50岁，平均年龄34.2岁，45岁以下101例，未婚16例，初潮年龄9-16岁，平均13.5岁。�
1.2 临床表现 导致患者就诊的主要症状：盆腔包块56例，痛经25例，慢性盆腔痛15例，急性腹痛12例，不孕10例，合并生殖器官畸形13例。专科检查见阴道闭锁1例，阴道横膈3例，后穹癃触痛24例，后穹隆可扪及结节19例，附件区包快86例，附件固定43例。�
1.3 辅助检查 118例患者中84例术前行血清CA��125�，CA��199�检测， CA��125�＞35μ/ml 39例，CA��199�＞37μ/ml 14例。B超检查118例，发现附件区占位双侧54例，左侧31例，右侧33例，子宫占位32例，盆腔积液5例。�
1.4 术前诊断 卵巢子宫内膜异位囊肿68例，误诊50例，误诊率为42.37%，误诊为卵巢囊肿42例，其中5侧蒂扭转，阑尾炎6例，宫外孕2例。�
1.5 病变部位及程度 根据r―AFS分期标准[1]，Ⅰ期22例，Ⅱ期11例，Ⅲ期50例，Ⅳ期35例。病变在双侧卵巢60例，左侧28例，右侧30例，其中扭转5例，破裂5例。病变同时累及盆腹膜、骶韧带、输卵管、子宫直肠陷凹共计86例，发现残角子宫7例，双角子宫2例，阴道闭锁1例，阴道横膈3例。�
2 治疗与结果�
118例患者中开腹手术92例，腹腔镜手术26例。保守性手术61例，半根治术41例，根治性手术16例。生殖器畸形行相应手术治疗。术后38例给予米非司酮，47例给予口服避孕药治疗6个月。本组病例无手术死亡，术后疼痛缓解或消失116例，16例妊娠。术后96例随访2月―8年，术后5年累计复发3例，复发率为3.12%。�
3 讨论�
3.1 病因与发病机制 子宫内膜异位症（endometriosis,EM）,发病机制不清楚，主导理论是经血逆流、种植和体腔上皮化生学说。内膜种植与生长要完成粘附、侵袭和血管形成“三部曲”，激素与受体在促进和抑制这一过程中起重要作用；局部的各种酶，酶抑制剂，生长因子，细胞因子在其中产生影响[2]。为什么易发生在卵巢呢？目前认为：①卵巢接近输卵管伞，是容易种植的部位；②子宫内膜是性激素的重要靶器官，卵巢周围激素水平较高，可能更易于子宫内膜的种植[3]；③Nieminen首先观察到卵巢表面的内膜异位有表面型和内陷型之分，对激素反应不同。卵巢表面病损显微镜下为粘膜外观，在黄体期经历分泌，血管坏死及月经脱落之改变；而卵巢内膜样囊肿则由病灶表面粘连，出血积聚内陷侵入皮质而成[3]。④医源性因素引起子宫内膜异位囊肿不可忽视，有资料表明有剖宫产，输卵管手术和宫腔手术史患者，子宫内膜异位症明显高于对照组[4]。�
3.2 临床特点与诊断 ①疼痛是内异症的主要临床症状，可表现为痛经、下腹痛、全腹痛、性交痛、肛门痛、排便痛等，临床遇到生育年龄妇女的慢性盆腔疼痛中，应首先考虑内异症[2]。本组有52例以不同程度和不同方式的疼痛成为就诊的主要原因，其中12例表现为急性腹痛的病例为扭转和自发性破裂。腹痛与内异症的严重程度并不平行，甚至与部位亦不相符，本组有4例卵巢内异囊肿Ⅰ期病例出现疼痛，而19例Ⅲ、Ⅳ期病例无疼痛表现。疼痛的发生也通常认为是异位的内膜细胞与机体免疫反应相互作用的结果[2]。②盆腔包块是卵巢内膜异位症形成囊性的内膜样囊肿，直径小到0.5―1cm，大致超过10cm，也是患者就诊的主要症状之一。冯凤芝报告288例45岁以上子宫内膜异位症中221例以盆腔包块为主要症状而就诊[5]；林明等报告23例20岁以下子宫内膜异位症就诊的主要症状是盆腔包块就有9例[6]。本组56例也因盆腔包块而就诊。卵巢子宫内膜异位囊肿一般在10cm以下，成为其临床特点之一。因为随月经同期变化，囊肿内压增高时，囊壁可出现小裂隙，内容物溢出，引起局部炎性反应及组织纤维化，导致卵巢与邻近器官紧密粘连而固定，因此囊肿直径不会太大，临床也偶见较大者。谢臻蔚等报告1例直径20cm[7]。本组大多在10cm 以下，仅有5例为10-15cm。③子宫内膜异位症约30%―50%的患者有不孕，本组有10例因不孕为主要表现而就诊，但本组病例中有33%（39/118）存在不孕。可能是内异症引起粘连干扰卵巢排卵或拾卵功能、腹腔液异常抑制精子活动，抑制受精后胚胎的卵裂。患者存在内分泌异常导致无排卵，高催乳素血症，卵泡发育异常、黄体功能不全，、黄素化未破裂、卵泡综合症、自发性流产及免疫异常等而导致不孕[3]。④卵巢子宫内膜异位囊肿术前误诊率高，本组误诊率为42.37%（50/118），文献报告误诊率为20%~78%不等[4-6]，误诊率的高低与所选病例有关。分析误诊原因可能有：（1）卵巢子宫内膜异位囊肿临床表现无特异性，疼痛的性质、时间、程度个人不一，常被其它疾病掩盖或误诊为其它疾病；（2）无症状性盆腔囊性占位常被误诊为卵巢囊肿，在B超下的表现两者无明显差异。有报告认为月经前后B超对比观察盆腔包块变化有利于卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断[4]。（3）临床医师警惕性不高，对青春期患者尤其未婚和绝经后患者考虑到该病的情况少；（4）CA125值的升高作为子宫内膜异位囊肿的辅助诊断依据，但无特异性，阳性率低，林明等报告为21.7%，本组为33%(39/118)。（5）腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法，通过腹腔镜可直接窥视盆腔情况，明确诊断，进行临床分期以决定治疗方案。还可治疗子宫内膜异位症，进行凝固异位灶，囊肿穿剌冲洗，囊肿剥除和切除等。本组26例腹腔镜下确诊并行剥除或切除手术。�
3.3 治疗与复发 卵巢子宫内膜异位囊肿的治疗，根据患者年龄、期别、生育情况和患者愿望而选择，手术方式分保守性、半根治、根治术[4]。保守性手术：主要是处理病灶，适合于Ⅰ、Ⅱ期，年龄较小，有生育愿望的患者。手术主要是分离粘连，摘除病灶、剔除巧克力囊肿、修复卵巢、切断骶韧带、修复脏器受损面、纠正子宫位置，使其保持前倾位，务必注意把封闭的直肠子宫陷凹充分分离，彻底清除骶韧带至直肠间隙的病灶，为防止术后粘连性不孕，术中要随时向腹腔喷洒微温盐水[8]。本组61例采用此术式。半根治术：将盆腔内病灶及子宫予以切除，但要保留至少一例卵巢或部分卵巢以维持患者卵巢功能[3]。本组41例采用了该术式。根治性手术：将子宫、双侧附件及盆腔内所有内膜异位病灶予以切除[3]。本组16例采用此术式。术后38例口服米非司酮，47例口服避孕药治疗6个月。本组5年累计复发率为3.12%（3/96）。冯凤芝等报告45岁以上子宫内膜异位症复发率为2.9%，而林明等报告20岁以下子宫内膜异位症复发率为26%，可见复发与年龄、手术方式、术后药物治疗与否有关。Ⅳ期病例，又有生育愿望，保守性手术又不能将病灶彻底切除，术后需经药物治疗，但药物对子宫内膜异位症只能暂时抑制，停药后在激素支持下可能复发。本组有3例属此情况。�
总之，卵巢子宫内膜异位囊肿可能为单纯性，但比值较少，大多数患者系子宫内膜异位症的表现之一；临床以盆腔包块、疼痛、不孕为主要表现；病变可扭转或破裂出现急腹症；临床误诊率高，手术+药物治疗能预防和降低复发。�
参考文献�
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