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中图分类号：R541.5文献标识码：A文章编号：1814-8824(2007)-9-0070-01 关键词 慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭 护理
慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是由于支气管、肺胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺动脉高压，右心负荷加重，进而造成右心肥厚，扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病，80%~90%的肺心病因慢性支气管炎导致阻塞性肺气肿所致，对患者进行全面细致的评估及临床观察，确定其健康问题，及时控制感染，改善心肺功能，并采取准确有效的护理措施，可控制病情和避免病情加重，降低死亡率。
1 护理诊断及临床观察
1.1 清理呼吸道无效，在临床上所见的肺心病患者年龄较大，病程较长，体质虚弱，咳嗽无力，痰液多而粘稠，所以痰液排出困难，影响呼吸道通畅进而影响气体交换，使缺氧加重。
1.2 气体交换受损 由于患者病程长，肺组织弹性降低，残气量增加，肺部感染，痰液较多并粘稠，清理呼吸道无效等，可致气体交换障碍，造成缺氧。
1.3 呼吸道感染 急性呼吸道感染是诱发心肺功能衰竭的主要原因之一，肺心病患者大多数病程长，年龄大，机体免疫力低下，易发生感染。
1.4 体液过多，慢性肺心病是因肺动脉高压长期得不到缓解，而导致右心衰竭所致，表现为体循环淤血，体重增加，肝大，水肿、尿少等，水肿可导致电介质紊乱。
1.5 意识障碍 慢性肺心病合并呼吸衰竭的患者，由于处于缺氧状态，加之老年患者一般都存在着不同程度的脑动脉硬化，因而出现意识障碍。
2 护理措施
2.1 一般护理 加强基础护理，注意给患者保暖，室温一般保持在18~20℃，湿度保持在50%~70%；注意给卧床患者翻身，保持皮肤清洁，防止褥疮发生，注意口腔护理，加强营养，提高患者机体免疫力。
2.2 严密观察病情变化 严密观察患者的意识、呼吸、心率变化，如果患者呼吸困难及紫绀加重，并出现球结膜水肿、头痛、嗜睡、精神恍惚、烦燥不安、抽搐等，甚至出现昏迷，则提示有可能出现肺型脑病，应及时报告医生及时处理，同时注意患者出量，尤其是尿量。
2.3 保持呼吸道通畅，对痰液粘稠者可给予化痰药，同时鼓励患者咳嗽排痰，并协助患者更换体位，轻拍背部，以利于将痰液排出，对痰液粘稠不易排出者，给予雾化吸入，对意识障碍者应及时吸痰，并做好气管切开的准备。
2.4 合理的给氧 氧疗是肺心病合并呼吸衰竭时最常用的治疗方法，对纠正缺氧、抢救患者起着至关重要的作用，合理应用氧疗才能改善患者症状，在氧疗中选择正确的给氧方法，持续低流量，低浓度给氧，一般氧流量为每分钟1~2L，浓度为25%~30%；持续2周后可间断低流量给氧，直至呼吸平稳，紫绀减轻，严密观察病情，切忌高浓度、高流量给氧。
2.5 严格控制感染 合理使用抗生素是控制感染的有效措施，患者入院后，按医嘱早期足量、联合静脉持续应用抗生素，同时，了解所用药物的药理作用，准确选用抗生素，强调现配、现用，以保证发挥药物的治疗效果，要严格无菌操作，加强病房管理，以防交叉感染。
2.6 纠正水、电解质、酸碱平衡失调 严格记录24小时液体输入量，特别要注意患者的不显性失水量，把握总入量和总出量的平衡，要控制输液速度，合理分配液体总量，并合理使用利尿剂，严密观察病情，以便及时发现患者的病情变化及时处理。
2.7 心理护理 由于肺心病患者病程长，体质差，生活条件差，加上疾病迁延不愈，劳动力丧失等，身心病痛长期的困扰，患者常对治疗丧失信心，甚至放弃，或拒绝治疗，因此，我们耐心进行心理疏导，讲解有关疾病的防治知识，使患者增强战胜疾病的信心，更好的配合治疗和护理工作。
总之，慢性肺病心病合并呼吸衰竭是临床重症，患者死亡率高，由于患者的疾病状况存在着诸多矛盾，因此临床治疗，包括护理十分困难和复杂，因此，医护人员特别是护士应努力了解该病的特点，分析患者存在的疾病及各种并发症问题，探索有效的护理方法，以提高患者的生存时间和生存质量。
